耻骨骨裂老人护理个案.docVIP

老年耻骨骨裂患者个案护理

一、病例概况

患者张XX，女，78岁，因在家中不慎摔倒致左侧耻骨上支骨裂入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时，患者神志清楚，精神状态一般，左侧髋部及下腹部压痛明显，活动受限，无法自主翻身、坐起及行走。X线检查示左侧耻骨上支骨皮质连续性中断，断端无明显移位。

二、护理评估

（一）生理状况评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分，表现为左侧髋部持续性钝痛，翻身或移动时疼痛加剧。

营养状况评估：患者身高155cm，体重45kg，BMI为18.7kg/m2，属于轻度营养不良。患者食欲较差，进食量少，尤其对蛋白质类食物摄入不足。

皮肤状况评估：患者骶尾部皮肤完整，但由于长期卧床，局部皮肤受压，存在潜在压疮风险。

排泄功能评估：患者因疼痛不敢用力排便，入院后出现便秘情况，3天未排便。小便正常，无尿潴留或失禁现象。

（二）心理社会状况评估

患者因突然受伤导致生活不能自理，担心疾病预后及给家人带来负担，出现焦虑、抑郁情绪。患者家属对疾病相关知识了解较少，护理能力有限，存在一定的护理压力。

三、护理问题

疼痛：与耻骨骨裂及局部组织损伤有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、蛋白质摄入不足有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

便秘：与活动减少、