血透电解质紊乱护理个案.docVIP

维持性血液透析患者高钾血症合并代谢性酸中毒护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾功能衰竭（尿毒症期），已规律进行维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。本次因“乏力、胸闷、心悸2小时”急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：血红蛋白85g/L，白细胞6.8×10^9/L，血小板156×10^9/L。

血生化：血钾6.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L，血肌酐1250μmol/L，尿素氮35mmol/L，碳酸氢根16mmol/L，pH值7.28。

心电图：T波高尖，QT间期缩短。

二、护理问题

电解质紊乱：患者血钾明显升高，存在高钾血症，可能导致心律失常甚至心脏骤停。

代谢性酸中毒：碳酸氢根降低，pH值下降，提示存在代谢性酸中毒，可加重乏力、胸闷等症状。

心输出量减少：高钾血症和代谢性酸中毒可能影响心脏功能，导致心输出量减少。

活动无耐力：患者乏力明显，活动耐力下降。

知识缺乏：患者可能对高钾血症的诱因、饮食控制等知识缺乏了解。

三、护理措施

（一）紧急处理高钾血症

立即停止含钾药物和食物的摄入：告知患者及家属避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，暂停使用含钾的药物，如青霉素钾盐等。

静脉注射钙剂：遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，缓慢推注，以对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜。

促进钾离子转移：静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml，纠正酸中毒的同时，促进钾离子向细胞内转移；或静脉滴注25%葡萄糖溶液200ml+胰岛素10-20U，促进糖原合成，使钾离子进入细胞内。

加速钾离子排出：准备进行紧急血液透析治疗，通过透析清除体内多余的钾离子。在透析前，可遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，促进钾离子从尿液排出。

（二）纠正代谢性酸中毒

补充碱性药物：遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，根据血气分析结果调整用量，逐渐纠正酸中毒。

密切观察病情变化：监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，观察有无呼吸困难、胸闷加重等症状。

（三）改善心功能

持续心电监护：密切观察心电图变化，及时发现心律失常的迹象。

卧床休息：嘱患者绝对卧床休息，减少活动，降低心肌耗氧量。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，改善心肌缺氧。

（四）提高活动耐力

合理安排休息与活动：根据患者的病情和体力状况，制定个性化的休息与活动计划。在病情稳定后，逐渐增加活动量。

营养支持：给予患者高热量、优质蛋白、低盐、低钾的饮食，保证营养摄入，增强体力。

（五）健康教育

饮食指导：向患者及家属详细讲解高钾食物的种类，指导患者合理饮食，避免食用高钾食物。同时，告知患者控制水分摄入，避免水肿加重。

用药指导：告知患者按时服用药物，如磷结合剂、降压药等，不得擅自停药或更改剂量。

定期复查：强调定期复查血生化、心电图等的重要性，以便及时发现问题并调整治疗方案。

自我监测：指导患者学会自我监测心率、血压等，如有不适及时就医。

四、护理效果评价

经过紧急处理和一系列护理措施，患者的病情得到有效控制。

血钾水平：经过血液透析和药物治疗后，患者血钾逐渐下降至正常范围（4.5mmol/L）。

代谢性酸中毒：碳酸氢根和pH值逐渐恢复正常，患者乏力、胸闷等症状明显缓解。

心功能：心电图恢复正常，心率、血压稳定，心输出量逐渐恢复。

活动耐力：患者乏力症状减轻，活动耐力有所提高。

知识掌握：患者及家属能够正确说出高钾食物的种类和饮食注意事项，对疾病相关知识有了一定的了解。

五、出院指导

饮食管理：严格控制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。可选择低钾食物，如苹果、梨、白菜、萝卜等。同时，注意控制水分和盐分的摄入。

用药指导：按时服用药物，如降压药、磷结合剂等。避免使用含钾的药物，如某些中药、青霉素钾盐等。

定期复查：每周进行3次血液透析治疗，定期复查血生化、心电图等，如有异常及时就医。

自我保健：保持良好的生活习惯，避免劳累和感染。学会自我监测心率、血压等，如有不适及时联系医生。

通过本次个案护理，我们认识到维持性血液透析患者容易出现电解质紊乱和代谢性酸中毒等并发症，及时有效的护理措施对于患者的康复至关重要。在护理过程中，我们不仅要关注患者的病情变化，还要加强健康教育，提高患者的自我管理能力，以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。