心脏手术术后引流管的护理个案.docVIP

心脏手术术后引流管护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，手术顺利，术后安返心外科重症监护室（ICU）。

二、术后引流管情况

患者术后留置3根引流管：

纵隔引流管：位于胸骨后，用于引流纵隔内积血、积液，防止纵隔血肿压迫心脏及大血管。

心包引流管：置于心包腔内，引流心包腔内积血、积液，避免心包填塞。

胸腔引流管（右侧）：因手术中右侧胸腔被打开，用于引流胸腔内积气、积液，促进肺复张。

引流管均采用一次性无菌引流袋，妥善固定于床旁，保持密闭、通畅。

三、护理措施

（一）引流管的固定与标识

妥善固定：引流管采用高举平台法固定于皮肤，避免牵拉、扭曲。引流袋固定于床旁低于引流口平面60-100cm处，防止引流液逆流引起感染。

清晰标识：在每根引流管上粘贴标识，注明引流管名称、留置时间，便于识别和护理。

（二）保持引流管通畅

定时挤压：每1-2小时由上向下挤压引流管1次，防止血凝块堵塞。挤压时动作轻柔，避免过度用力导致引流管破裂或引流液反流。

观察引流液性状：密切观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，术后引流液颜色逐渐由鲜红色转为淡红色，量逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量突然增多（200ml/h），提示可能有活动性出血，需立即报告医生处理。

防止堵塞：若发现引流管堵塞，可尝试用生理盐水低压冲洗（压力20cmH?O），冲洗无效时及时更换引流管。

（三）预防感染

严格无菌操作：更换引流袋时，严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，连接新的引流袋后妥善固定。

保持引流口清洁干燥：每日用碘伏消毒引流口周围皮肤2次，观察有无红肿、渗液等感染迹象。若引流口有渗液，及时更换敷料。

限制探视：减少探视人员，避免交叉感染。医护人员接触患者前后严格洗手，执行无菌操作。

（四）体位护理

术后早期：患者麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后可抬高床头15-30°，利于引流液排出，减轻肺部淤血。

活动指导：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，但活动时需注意保护引流管，避免牵拉、脱出。病情稳定后可逐渐过渡到床边活动、室内行走。

（五）疼痛护理

引流管刺激可能引起患者疼痛不适，影响休息和活动。护理人员应评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、芬太尼等，并观察止痛效果。同时，通过与患者沟通、播放音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛。

（六）拔管护理

拔管指征：引流液颜色转为淡红色或黄色，量50ml/d，胸部X线检查示肺复张良好，无明显积气、积液，可考虑拔管。

拔管方法：拔管前向患者解释拔管过程，取得配合。拔管时，先夹闭引流管，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔出引流管，立即用无菌纱布覆盖引流口并加压包扎。

拔管后观察：拔管后密切观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，听诊肺部呼吸音是否清晰，观察引流口有无渗液、出血等情况。

四、护理效果

经过精心护理，患者术后引流管通畅，引流液逐渐减少。术后第3天，纵隔引流管和心包引流管引流液量均50ml/d，予以拔除；术后第5天，右侧胸腔引流管引流液量50ml/d，胸部X线检查示肺复张良好，予以拔除。患者未发生引流管堵塞、感染、脱出等并发症，恢复良好，于术后第10天康复出院。

五、护理体会

心脏手术术后引流管的护理是保证手术成功、促进患者康复的重要环节。护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，严格执行护理操作规程，密切观察病情变化，及时发现并处理问题。同时，加强与患者的沟通交流，给予心理支持和健康教育，提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。

在本个案中，通过对引流管的妥善固定、保持通畅、预防感染等护理措施，有效预防了并发症的发生，确保了患者的安全和康复。这提示我们，在临床护理工作中，应不断总结经验，优化护理流程，提高护理质量，为患者提供更加优质、高效的护理服务。