起搏器换电池术后护理个案.docVIP

永久性心脏起搏器更换术后个案护理

一、病例介绍

患者，男性，75岁，因“起搏器植入术后8年，电池耗竭”入院。患者8年前因“病态窦房结综合征”在外院植入双腔永久性心脏起搏器（型号：MedtronicAdaptaADDR01）。入院前1个月，患者常规随访时发现起搏器电池电量接近耗竭（ERI状态），遂收入院拟行起搏器更换术。

患者既往有高血压病史20年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P62次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，起搏心律（心房感知，心室起搏），心率62次/分。心脏超声示左室舒张末期内径52mm，左室射血分数65%，各瓣膜未见明显异常。胸片示起搏器电极位置正常，未见明显异常。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

二、护理评估

（一）术前评估

生理功能评估：患者生命体征平稳，心功能良好，无明显手术禁忌证。

心理社会评估：患者对手术存在一定的焦虑情绪，担心手术风险及术后恢复。家属对患者的病情及手术过程有一定了解，能给予患者支持。

知识掌握程度：患者及家属对起搏器的工作原理、术后注意事项等知识掌握不足。

（二）术后评估

生命体征：术后持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。

伤口情况：观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。

起搏器工作状态：通过起搏器程控仪监测起搏器的各项参数，如起搏频率、感知灵敏度、输出电压等，确保起搏器工作正常。

并发症观察：观察有无出血、感染、电极脱位、气胸、血胸等并发症的发生。

三、护理诊断

焦虑：与担心手术风险及术后恢复有关。

知识缺乏：与对起搏器的工作原理、术后注意事项等知识不了解有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关。

潜在并发症：电极脱位、气胸、血胸等。

四、护理计划与实施

（一）术前护理

心理护理：

主动与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及成功案例，增强患者的信心，缓解焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持。

术前准备：

完善各项术前检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、心脏超声、胸片等。

术前1天备皮，范围为双侧颈部、胸部及腋窝。

术前禁食8小时，禁饮4小时。

术前30分钟遵医嘱给予镇静剂，如地西泮10mg肌肉注射。

准备好手术所需的器械、设备及药品。

健康教育：

向患者及家属介绍起搏器的工作原理、术后注意事项等知识，如避免剧烈运动、避免靠近强磁场、定期随访等。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，预防术后肺部并发症。

（二）术后护理

生命体征监测：

术后持续心电监护24小时，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征的变化。

每30分钟记录1次生命体征，平稳后改为每1小时记录1次。

如发现心率、心律异常，及时报告医生处理。

伤口护理：

术后伤口用沙袋压迫6小时，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。

遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注bid。

起搏器工作状态监测：

术后24小时内通过起搏器程控仪监测起搏器的各项参数，如起搏频率、感知灵敏度、输出电压等，确保起搏器工作正常。

如发现起搏器参数异常，及时报告医生处理。

体位护理：

术后患者取平卧位，头部偏向一侧，避免压迫伤口。

术后24小时内限制术侧上肢活动，避免剧烈运动，防止电极脱位。

术后24小时后可逐渐抬高床头，协助患者进行床上活动。

饮食护理：

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及矿物质，避免辛辣、刺激性食物。

鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

并发症的观察与护理：

出血：观察伤口有无渗血、渗液，监测血压、心率的变化。如发现伤口渗血较多，血压下降，心率加快，及时报告医生处理。

感染：观察伤口有无红肿、疼痛、发热等情况，监测体温的变化。如发现体温升高，伤口红肿、疼痛，及时报告医生处理。

电极脱位：观察患者有无头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状，监测心率、心律的变化。如发现心率减慢、心律不齐，及时报告医生处理。

气胸、血胸：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，监测血氧饱和度的变化。如发现胸痛、呼吸困