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重型肝炎的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，已婚，建筑工人。

主诉：因“乏力、纳差1周，皮肤巩膜黄染3天，意识模糊1天”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，有长期饮酒史（每日饮白酒约250ml，持续15年），否认肝炎病史及家族遗传病史。

入院查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志模糊，烦躁不安，计算力、定向力减退。皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：肝功能示ALT850U/L，AST1200U/L，总胆红素（TBIL）520μmol/L，直接胆红素（DBIL）380μmol/L，白蛋白（ALB）22g/L，凝血酶原时间（PT）28秒，国际标准化比值（INR）2.5。血常规示白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%，血小板计数50×10?/L。血氨浓度150μmol/L。腹部B超提示肝硬化、大量腹水、脾大。

诊断：1.酒精性重型肝炎；2.肝硬化失代偿期；3.肝性脑病（Ⅱ期）；4.自发性腹膜炎；5.低蛋白血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肝功能衰竭：患者TBIL显著升高，提示肝细胞大量坏死，胆红素代谢障碍；ALB降低，反映肝脏合成功能严重受损；PT延长、INR升高，表明凝血因子合成不足，出血风险极高。

肝性脑病：患者出现意识