肺腺瘤术后护理查房.docVIP

肺腺瘤术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：胸外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512003

诊断：右肺上叶肺腺瘤（T1bN0M0，ⅠA2期），于2025年12月15日在全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术，术后第5天。

查房人员：护士长、责任护士、实习护士共5人。

二、患者病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养风险筛查（NRS2002）评分为2分（轻度风险）。术后第1天排气后已进食半流质饮食，现可自主进食软食，每日摄入约1500kcal，体重较术前下降1.2kg。睡眠质量一般，夜间因切口疼痛需服用布洛芬（0.3g/次，每日2次），可维持睡眠6-7小时。

（二）生命体征

体温：36.8℃（术后第3天曾达37.8℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：125/78mmHg

血氧饱和度（SpO?）：96%（未吸氧状态）

（三）症状与体征

切口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口（长约1-2cm），敷料干燥无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，按压时患者诉轻度疼痛（VAS评分3分）。

呼吸系统：呼吸节律平稳，右侧呼吸音较左侧稍弱，未闻及干湿啰音。患者可自主进行深呼吸、有效咳嗽，但咳嗽时需用手按压切口减轻疼痛。

循环系统：心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，足背动脉搏动