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肺癌患者化疗期的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年5月10日

入院诊断：右肺腺癌（cT2N1M0，ⅢA期）

过敏史：无药物及食物过敏史

二、病情概述

患者因“反复咳嗽伴右侧胸痛2月余”于2025年5月10日入院。入院前胸部CT提示：右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×4.2cm），伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理示：右肺腺癌。基因检测结果显示：EGFR基因无突变，ALK基因阴性。临床分期为ⅢA期，无手术指征，拟行培美曲塞联合顺铂（PP方案）化疗，共6个周期。

化疗方案：

培美曲塞500mg/m2，静脉滴注，d1

顺铂75mg/m2，静脉滴注，d1-3

每21天为1个周期

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：

咳嗽：阵发性干咳，夜间明显，VAS评分4分（0-10分）。

胸痛：右侧胸部隐痛，活动后加重，VAS评分3分。

体力状况：ECOG评分1分（能自由走动及从事轻体力活动）。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

实验室检查：

血常规：白细胞计数（WBC）5.2×10?/L，中性粒细胞（NEUT）3.1×10?/L，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板（PLT）210×10?/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，血肌酐（Scr）76μmol/L，均在正常范围。

营养状况：体重65kg，BMI22.5kg/m2，血清白蛋白40g/L，无营养不良。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对癌症诊断存在焦虑，担心化疗副作用及治疗效果，HAMA焦虑量表评分15分（中度焦虑）。

家庭支持：配偶及子女陪伴，经济状况良好，能承担治疗费用。

知识水平：对化疗相关知识了解较少，存在认知误区（如“化疗会加速病情恶化”）。

（三）治疗相关评估

静脉通路：选择右侧贵要静脉置入PICC导管（型号4Fr），导管尖端位于上腔静脉下段，无并发症。

化疗药物风险：培美曲塞需预处理（维生素B12、叶酸、地塞米松），顺铂具有肾毒性、胃肠道反应及神经毒性。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

焦虑：与担心化疗效果及副作用有关。

知识缺乏：缺乏化疗药物使用、副作用预防及自我护理知识。

有感染的风险：与化疗导致骨髓抑制有关。

恶心呕吐：与顺铂引起的胃肠道反应有关。

口腔黏膜损伤：与化疗药物对黏膜的毒性作用有关。

有皮肤完整性受损的风险：与培美曲塞导致皮疹有关。

五、护理措施

（一）心理护理

认知干预：

化疗前详细讲解PP方案的作用机制、预期效果及常见副作用，用通俗易懂的语言纠正认知误区（如“化疗是控制肿瘤进展的有效手段”）。

介绍成功案例，增强治疗信心。

情绪支持：

每日与患者沟通，倾听其感受，鼓励表达焦虑情绪。

指导深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑。

家庭参与：

鼓励家属参与护理过程，如陪伴患者散步、共同制定饮食计划，增强家庭支持系统。

（二）化疗前预处理护理

培美曲塞预处理：

叶酸：化疗前7天开始口服叶酸片（400μg/d），持续至化疗结束后21天，预防骨髓抑制。

维生素B12：化疗前1周肌内注射维生素B12（1000μg），每3个周期重复1次，降低神经毒性风险。

地塞米松：化疗前1天、当天及化疗后1天口服地塞米松（4mg，每日2次），预防皮疹。

顺铂预处理：

水化：化疗前6小时开始静脉滴注生理盐水（1000ml），化疗期间及化疗后24小时持续水化（总液体量≥3000ml/d），保持尿量≥2000ml/d，预防肾毒性。

止吐方案：化疗前30分钟静脉滴注帕洛诺司琼（0.25mg）+地塞米松（10mg）+阿瑞匹坦（125mg口服），预防急性呕吐。

（三）化疗期间护理

1.静脉通路护理

PICC导管维护：

每日观察穿刺点有无红肿、渗液，每周更换敷料及肝素帽1次，严格无菌操作。

输液前后用生理盐水脉冲式冲管、肝素盐水正压封管，防止导管堵塞。

指导患者避免剧烈活动穿刺侧肢体，防止导管移位或脱出。

2.常见副作用护理

（1）胃肠道反应护理

恶心呕吐：

评估呕吐风险：顺铂为高致吐性药物（致吐风险≥90%），采用三联止吐方案（5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松）。

饮食指导：化疗期间少食多餐，避免辛辣、油腻食物，选择清淡、易消化的食物（如米粥、面条）。呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。

症状监测：记录呕吐次数、量及性质，若出现频繁呕吐（≥3次/天），及时报告医生，遵医嘱给予甲氧氯普胺（10mg，肌内注射）。

腹泻/便秘：

观察排便情况，若出现腹泻（≥3次/天稀便），遵医嘱口服蒙脱石散（3g，每日3次）；若出现便秘，指导多饮水（2