胃esd术后并发症及护理个案.docVIP

胃ESD术后并发出血及穿孔护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025041507

入院时间：2025年4月15日

主诉：反复上腹部隐痛3个月，胃镜检查提示胃窦部直径约2.5cm黏膜隆起病变（病理活检示高级别上皮内瘤变）。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg），无糖尿病、凝血功能障碍史，无长期服用抗凝药物史。

手术时间：2025年4月17日

手术方式：胃镜下胃窦部病变黏膜下剥离术（ESD）

术中情况：病变完整剥离，剥离面积约3.0cm×2.5cm，术中创面少量渗血，予热活检钳电凝止血后无活动性出血；术后留置胃管，引出淡血性液体约50ml。

二、术后病情演变与并发症发生

（一）术后24小时内：早期并发出血

临床表现：

术后6小时，患者诉上腹部胀痛明显，胃管引出鲜红色液体约120ml，伴心率加快（105次/分）、血压轻度下降（125/75mmHg）。

急查血常规：血红蛋白（Hb）由术前132g/L降至115g/L，红细胞压积（HCT）由40%降至35%。

原因分析：

创面血管残端出血：ESD剥离深度达黏膜下层，术中虽电凝止血，但术后创面血管残端因胃酸刺激、胃肠蠕动牵拉可能再次开放出血。

患者因素：高血压病史可能导致血管弹性降低，增加术后出血风险。

（二）术后48小时：迟发性穿孔

临床表