护理中的整改个案.docVIP

一例高龄糖尿病足合并感染患者的护理整改个案

一、整改背景

患者张某某，男性，82岁，因“发现血糖升高20年，左足溃烂伴疼痛1周”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。入院时查体：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。左足第一跖趾关节处可见约3cm×2cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰白色，有脓性分泌物渗出，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：空腹血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。初步诊断为：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级3级）、糖尿病足感染。

患者入院后，责任护士按照常规护理流程进行护理，但在护理过程中发现，患者创面愈合缓慢，感染控制不佳，且患者及家属对糖尿病足的认知不足，自我管理能力较差。为了提高护理质量，促进患者康复，科室成立了护理整改小组，针对该患者的护理问题进行专项整改。

二、问题分析

（一）评估方法

整改小组采用查阅病历资料、现场观察护理操作、与患者及家属沟通、召开护理讨论会等方法，对患者的护理问题进行全面评估。

（二）存在的主要问题

血糖控制不佳：患者长期血糖控制不稳定，入院时空腹血糖仍高达11.8mmol/L，高血糖状态不仅影响创面愈合，还会加重感染。

创面护理不规范：

创面清创不彻底，残留的坏死组织成为细菌滋生的温床。

敷料选择不当，未根据创面渗出情况及时更换敷料，导致创面潮湿，影响愈合。

未严格执行无菌操作，增加了交叉感染的风险。

感染控制不到位：患者入院时已有明显感染迹象，但抗生素使用未及时根据细菌培养及药敏试验结果调整，导致感染控制效果不佳。

患者及家属认知不足：

患者及家属对糖尿病足的危害性认识不足，未引起足够重视。

缺乏正确的足部护理知识，如足部清洁、保湿、避免外伤等。

对饮食控制、运动锻炼等糖尿病自我管理措施执行不力。

护理人员专业知识欠缺：部分护理人员对糖尿病足的最新护理理念和技术掌握不够，如负压封闭引流技术（VSD）、新型敷料的应用等。

三、整改措施

针对上述问题，整改小组制定了以下整改措施：

（一）血糖管理

调整降糖方案：邀请内分泌科医生会诊，根据患者血糖情况，调整降糖药物剂量或改为胰岛素治疗，密切监测血糖变化，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

饮食指导：责任护士与营养师共同为患者制定个性化饮食方案，严格控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，避免高糖、高脂肪食物。

运动指导：根据患者病情，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以促进血糖代谢，但应避免足部负重运动。

（二）创面护理

彻底清创：由伤口造口专科护士定期为患者进行创面清创，去除坏死组织和脓性分泌物，保持创面清洁。

选择合适敷料：根据创面渗出情况，选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料、银离子敷料等，以保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长，预防感染。

严格无菌操作：护理人员在进行创面护理时，严格执行无菌操作技术，戴无菌手套，使用无菌器械，避免交叉感染。

应用负压封闭引流技术（VSD）：对于创面较大、渗出较多的患者，在医生指导下应用VSD技术，通过负压吸引，有效清除创面渗出液，促进血液循环，加速创面愈合。

（三）感染控制

及时进行细菌培养及药敏试验：入院后及时采集创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据试验结果选择敏感抗生素进行治疗。

密切观察病情变化：密切观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，以及创面红肿、疼痛、分泌物等情况，及时发现感染加重的迹象，并报告医生处理。

加强基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。

（四）健康教育

糖尿病足知识教育：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等多种形式，向患者及家属详细介绍糖尿病足的病因、危害、预防和护理方法，提高其认知水平。

足部自我护理指导：指导患者及家属正确进行足部清洁、保湿、修剪趾甲，避免赤脚行走，选择合适的鞋袜等。

饮食和运动指导：反复强调饮食控制和运动锻炼的重要性，帮助患者及家属掌握正确的饮食和运动方法。

血糖监测指导：教会患者及家属正确使用血糖仪监测血糖，并记录血糖变化情况，以便及时调整治疗方案。

（五）护理人员培训

组织业务学习：定期组织护理人员学习糖尿病足的最新护理理念、技术和方法，邀请伤口造口专科护士进行专题讲座和操作示范。

开展护理查房：每周组织一次糖尿病足护理查房，针对典型病例进行讨论和分析，分享护理经验，提高护理人员的专业水平。

考核与评价：定期对护理人员进行糖尿病足护理知识和技能考核，评价培训效果，对考核不合格者进行再培训。

四、实施过程

（一）成立整改小组