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外科包皮术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿张某，男，7岁，因“包皮过长伴反复包皮炎”于2025年12月25日入院，12月26日在全麻下行包皮环切术，术后第3天（12月29日）进行护理查房。

简要病史：患儿入院前1年反复出现包皮红肿、瘙痒，伴尿频、尿痛，外院诊断为“包皮过长合并包皮炎”，予抗感染治疗后缓解，但症状反复发作。入院后完善术前检查（血常规、凝血功能、传染病筛查等），结果无异常，排除手术禁忌后行手术治疗。

手术及术后情况：手术历时约25分钟，过程顺利，术中出血约5ml。术后返回病房，神志清醒，生命体征平稳（体温36.8℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg）。术后予头孢呋辛钠静脉滴注预防感染，局部冷敷减轻水肿，口服布洛芬混悬液按需镇痛。目前患儿精神状态良好，饮食、睡眠正常，敷料干燥无渗血，阴茎头轻度水肿，无明显疼痛。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.9℃，心率88次/分，呼吸21次/分，血压92/58mmHg，均在正常范围。

伤口情况：阴茎敷料完整，无渗血、渗液，阴茎头及系带处轻度水肿，触之柔软，无波动感；伤口周围皮肤无红肿、发热，无脓性分泌物。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安抚程度）评估，得分1分（偶有皱眉，无哭闹，活动正常），提示轻度疼痛。

排尿情况：术后每日排尿4-5次，尿液清亮，无血尿、尿痛，排尿时无明显不适。

饮食与睡眠：术后第1天流质饮食，第2天过渡至普食，食欲良好；夜间睡眠安稳，无因疼痛或不适惊醒。

（二）心理社会评估

患儿心理：因年龄较小，对伤口及后续护理存在轻微恐惧，换药时需家长安抚，但能配合简单指令（如“躺下不动”）。

家长认知：患儿父母对术后护理知识了解不足，担心伤口感染、水肿消退缓慢，询问“什么时候能洗澡”“水肿会不会一直不消”等问题。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部水肿有关

护理目标：患儿疼痛评分维持在≤2分，无因疼痛哭闹或影响睡眠。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱，若疼痛评分≥3分，予布洛芬混悬液5ml口服（每6-8小时一次，24小时不超过4次）。目前患儿疼痛轻微，暂未用药。

非药物镇痛：

术后48小时内予局部冷敷（用毛巾包裹冰袋，敷于阴茎根部，每次15-20分钟，每日3-4次），减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

转移注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式，分散患儿对伤口的关注。

保持舒适体位：避免患儿长时间站立或久坐，指导家长让患儿取平卧位或侧卧位，减少阴茎局部受压。

效果评价：截至查房时，患儿疼痛评分1分，无哭闹，睡眠安稳。

（二）有感染的风险：与手术切口暴露、局部卫生不良有关

护理目标：术后7天内伤口无红肿、渗液，体温正常，无感染征象。

护理措施：

伤口护理：

保持敷料干燥清洁，每日观察敷料有无渗血、渗液，若被尿液浸湿及时更换（用0.5%聚维酮碘消毒伤口周围皮肤，再用无菌纱布覆盖）。

术后3天拆除外层敷料，暴露伤口（内层可吸收线无需拆除），每日用0.9%生理盐水清洁伤口及周围皮肤，避免尿液残留。

预防感染：

遵医嘱予头孢呋辛钠0.75g静脉滴注，每日2次，共3天，预防感染。

指导家长保持患儿外阴清洁，排尿后用柔软纸巾轻轻擦拭尿道口及周围，避免用力摩擦伤口。

避免患儿抓挠伤口，必要时戴手套或修剪指甲。

效果评价：目前伤口无感染征象，体温正常。

（三）知识缺乏：患儿家长缺乏包皮术后护理相关知识

护理目标：家长能掌握术后伤口护理、饮食、活动等注意事项，正确回答相关问题。

护理措施：

口头宣教：采用通俗易懂的语言，向家长讲解以下内容：

伤口护理：术后3天内避免洗澡，可擦浴；3天后若伤口干燥无渗液，可淋浴（避免用力揉搓伤口），淋浴后用干净毛巾轻轻吸干水分。

水肿护理：术后水肿属正常现象，一般1-2周消退，无需特殊处理；若水肿明显加重、伴疼痛或发热，及时就医。

饮食指导：避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进伤口愈合。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），减少阴茎局部摩擦；穿宽松、透气的棉质内裤，避免过紧衣物压迫伤口。

书面指导：发放《包皮术后护理手册》，手册包含伤口观察、换药方法、常见问题处理等内容，方便家长随时查阅。

答疑解惑：耐心解答家长疑问，如“水肿多久消退”（一般1-2周）、“什么时候能上学”（术后3-5天，无明显不适即可）。

效果评价：查房后提问家长，能正确回答“如何清洁伤口”“饮食注意事项”等问题，掌握程度良好。

（四）排尿异常的风险：与伤口疼痛、局部水肿导致排尿困难有关

护理目标：患儿排尿通畅，无尿潴留、血尿。

护理措施：

鼓励患儿多饮水（每日1000-1500ml），增加尿量，稀释尿