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乳腺癌改良根治术后疼痛护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

诊断：左乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：左乳改良根治术+腋窝淋巴结清扫术

手术时间：2025年10月15日14:00-17:30

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

术后情况：

术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，左胸壁敷料干燥固定，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。

术后6小时开始出现切口疼痛，VAS评分7分（0-10分制），伴焦虑、失眠。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：左胸壁切口及腋窝引流管周围。

疼痛性质：持续性锐痛，活动时加剧，呈“刀割样”。

疼痛评分：VAS评分7分（静息时），活动时达9分。

影响因素：

加重因素：咳嗽、翻身、患肢活动、情绪紧张。

缓解因素：卧床休息、分散注意力（如听音乐）。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑（HAMA评分18分），担心疼痛影响康复及预后。

家庭支持：丈夫及子女陪伴，支持度高。

认知水平：对术后疼痛管理知识缺乏，担心止痛药成瘾。

（三）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

睡眠质量：术后24小时睡眠不足3小时，易惊醒。

患肢功能：因疼痛不敢活动，左上肢轻度肿胀。

三、护理问题

急性疼痛：与手术切口、组织损伤及引流管刺激有关。

焦虑：与疼痛