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脾切除术后中医护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者，男性，45岁，因“反复左上腹疼痛伴乏力3月余”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。患者面色萎黄，精神倦怠，左上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规示白细胞计数2.5×10?/L，血红蛋白85g/L，血小板计数50×10?/L；肝功能示ALT65U/L，AST58U/L，白蛋白32g/L；凝血功能示凝血酶原时间14.5秒。腹部超声提示肝硬化、脾大，脾静脉增宽。

入院诊断

肝硬化失代偿期

脾功能亢进

慢性乙型病毒性肝炎

治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天行“腹腔镜下脾切除术”。术中见脾脏约20cm×15cm×10cm大小，质硬，与周围组织轻度粘连，手术过程顺利，出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、保肝、抑酸、止血等对症支持治疗。

二、中医四诊评估

望诊

患者神志清楚，精神萎靡，面色?白，眼睑、口唇淡白，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，舌底脉络迂曲紫暗。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波。

闻诊

患者语声低微，气息短促，未闻及异常气味。

问诊

患者自述术后伤口疼痛，呈持续性钝痛，无放射痛，疼痛评分为4分（数字评分法）。术后未排气排便，腹胀明显，口干不欲饮，纳差，眠差，小便短少，色清。

切诊

患者脉沉细无力，腹部触诊柔软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

三、中医辨证分析

病因病机

患者因慢性肝病日久，肝失疏泄，脾失健运，气血生化不足，加之脾切除术后，元气大伤，气血亏虚，气不摄血，血行不畅，瘀血内阻。

辨证要点

面色?白、眼睑口唇淡白、舌质淡胖、脉沉细无力——气血两虚

舌底脉络迂曲紫暗、伤口疼痛——瘀血内阻

腹胀、纳差、口干不欲饮——脾胃虚弱，湿浊内停

证型诊断

气血两虚，瘀血内阻证。

四、中医护理措施

（一）生活护理

环境调护

保持病室安静、整洁，空气流通，温湿度适宜（温度22～24℃，湿度50%～60%）。避免噪音干扰，保证患者充足休息。

体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解伤口疼痛，利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢屈伸运动，术后第2天可床边坐起，第3天可下床活动，循序渐进，避免劳累。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，防止压疮发生。指导患者穿着宽松柔软的衣物，避免摩擦伤口。

（二）饮食护理

原则

术后早期禁食，待胃肠功能恢复（排气后）可逐渐进食。遵循“循序渐进、少量多餐、营养均衡”的原则，给予益气养血、健脾和胃、活血化瘀的食物。

分期饮食指导

禁食期（术后1～2天）：禁食水，通过静脉补液补充营养。

流质期（术后3～4天，排气后）：给予米汤、稀藕粉、菜汤等清淡易消化的流质饮食，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

半流质期（术后5～7天，排便后）：给予粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等半流质饮食，可适当加入红枣、桂圆、山药等健脾养血之品。

软食期（术后1周后）：给予软饭、馒头、鱼肉、鸡肉、新鲜蔬菜等软食，避免辛辣、油腻、生冷食物。

食疗方推荐

当归生姜羊肉汤：当归15g，生姜10g，羊肉50g，加水适量炖汤，分次温服。具有益气养血、温中散寒的功效，适用于气血两虚证。

三七炖鸡：三七5g，鸡肉100g，加水适量炖熟，加盐调味，分次食用。具有活血化瘀、消肿止痛的功效，适用于瘀血内阻证。

山药莲子粥：山药30g，莲子15g，大米50g，加水煮粥，分次食用。具有健脾益气、和胃止泻的功效，适用于脾胃虚弱证。

（三）情志护理

患者因术后恢复缓慢，担心预后，易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者及家属讲解疾病的相关知识和术后康复的注意事项，增强其治疗信心。鼓励患者保持乐观情绪，避免情志过激，可通过听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解不良情绪。

（四）用药护理

中药汤剂

遵医嘱给予益气养血、活血化瘀的中药汤剂（如八珍汤合桃红四物汤加减），每日1剂，分2次温服。服药时间宜在饭后1～2小时，避免空腹服药刺激胃肠道。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

静脉输液

严格执行三查七对制度，注意药物的配伍禁忌和滴速。输注保肝、止血等药物时，密切观察患者有无过敏反应及其他不适。

（五）特色护理技术

穴位按摩

穴位选择：足三里、内关、中脘、气海、血海、三阴交等。

操作方法：用拇指指腹按揉穴位，力度适中，每个穴位按摩3～5分钟，每日2次。

功效：足三里、中脘、气海健脾和胃，益气养