环形痔疮术后护理查房.docVIP

环形混合痔外剥内扎术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：肛肠外科病房302室

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张主管护师、王护师、刘护士、轮转护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：302-2

住院号：2025120108

诊断：环形混合痔（IV度）

手术日期：2025年12月27日

手术方式：外剥内扎术（Milligan-Morgan术式）

二、病例汇报（责任护士：刘护士）

（一）术前情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。入院时主诉排便后肛门肿物呈环形脱出，需用手回纳，伴便时滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，无明显疼痛。

专科检查：截石位，肛门外观可见环形肿物脱出，呈紫红色，表面黏膜充血、水肿，部分区域可见糜烂及血栓形成。指检：直肠下段未触及明显肿块，指套退出无染血。肛门镜检查：齿状线上下可见多个痔核，相互融合呈环形，内痔部分黏膜松弛、充血，外痔部分皮肤增生、水肿。

术前评估：患者无高血压、糖尿病等慢性病史，凝血功能正常，ASA分级I级。心理状态：因担心术后疼痛及恢复，存在轻度焦虑。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时内体温波动于36.8-37.5℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-20次/分，血压120-135/75-85mmHg，均在正常范围。

伤口情况：肛门敷料干燥，无明显渗血。术后48小时拆除敷料，可见创面新鲜，有少量淡黄色渗出液，无明显红肿及脓性分泌物。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后6小时评分为4分，给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛后缓解至2分。术后24小时评分为3分，目前患者诉排便时及换药时疼痛明显，休息时疼痛较轻。

排尿情况：术后6小时内自行排尿，尿量约300ml，无排尿困难。

排便情况：术后第1天未排便，第2天排便1次，质软成形，便时滴血约2ml，便后疼痛加剧，持续约30分钟缓解。

饮食情况：术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，术后第1天过渡至半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可，每日饮水量约1500ml。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关注，对排便时疼痛存在恐惧心理。

三、护理问题及措施讨论

（一）疼痛：与手术创伤、排便刺激及括约肌痉挛有关

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，q12h，必要时加用口服止痛药。指导患者在排便前30分钟或换药前使用镇痛药物，以减轻操作时的疼痛。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸放松训练，分散注意力，缓解疼痛。

术后48小时内可给予冷敷，每次15-20分钟，每日2-3次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。48小时后可改为温水坐浴，每日2次，每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解括约肌痉挛。

体位护理：指导患者采取侧卧位或平卧位，避免久坐、久站，减少局部压迫。

（二）便秘：与术后进食减少、活动受限及排便恐惧有关

护理措施：

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml；多进食富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，避免辛辣、刺激性食物。

排便训练：指导患者养成定时排便的习惯，每日早餐后30分钟尝试排便，即使无便意也应蹲厕5-10分钟，以建立正常的排便反射。

缓泻剂应用：遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日1次，或开塞露20ml纳肛，软化大便，促进排便。

心理护理：向患者解释排便的重要性，减轻其对排便疼痛的恐惧心理，鼓励其放松心情，配合排便。

（三）潜在并发症：出血、尿潴留、感染

护理措施：

出血观察：密切观察患者生命体征变化，注意伤口敷料渗血情况及排便时出血情况。若发现敷料大量渗血、患者出现面色苍白、头晕、心慌等症状，应立即报告医生，采取止血措施。

尿潴留预防：术后鼓励患者早期下床活动，促进膀胱功能恢复。若出现排尿困难，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，必要时给予导尿。

感染预防：保持伤口清洁干燥，每日换药时严格遵守无菌操作原则。指导患者便后用温水清洗肛门，避免用力擦拭。遵医嘱给予抗生素预防感染。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细讲解术后饮食、排便、活动等方面的注意事项，发放健康宣教手册。

康复指导：指导患者进行提肛运动，每日3-4次，每次10-15分钟，增强肛门括约肌功能，促进伤口愈合。

出院指导：告知患者出院后避免久坐、久站，避免重体力劳动；保持肛门清洁，每日温水坐浴；养成良好的饮食习惯和排便习惯，预防痔疮复发。

四、护理效果评价

疼痛缓解：患者目前NRS评分维持在2-3分，较术后明显下降，能够耐受日常活动及排便。

排便情况：患者每日排便1次，质软成形，便时出血明显减少，无明显排便困难。

伤口愈合：创面肉芽组织生长良好，渗出液减少，无明显感染迹象。

知识掌握：患者能够正确