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混合痔外剥内扎术后第七天护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：42岁

住院号：2025061208

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术方式：混合痔外剥内扎术

手术日期：2025年6月12日

护理日期：2025年6月19日（术后第七天）

二、术后第七天病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

疼痛评分：3分（NRS评分法，0-10分，患者自述“轻微胀痛，可忍受”）

（二）局部伤口情况

伤口外观：肛周切口边缘红肿消退，创面可见新鲜肉芽组织生长，无脓性分泌物，部分结扎线已自行脱落，剩余2处结扎线仍固定在位。

出血情况：排便后纸巾擦拭可见少量淡红色血迹，无活动性出血。

肛门功能：肛门括约肌收缩功能基本正常，无明显肛门坠胀感，可自主控制排便。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L（术前135g/L）。

C反应蛋白：5mg/L（正常范围＜10mg/L）。

（四）患者主观感受

患者自述“伤口疼痛比前几天减轻很多，排便时仍有轻微不适，但已经可以正常行走和坐立”，情绪稳定，对恢复情况表示满意。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创面未完全愈合、排便刺激有关。

便秘风险：与患者担心排便疼痛而刻意减少进食、活动量不足有关。

知识缺乏：缺乏术后康复期自我护理知识，如饮食调整、伤口护理、排便习惯养成等。

潜在并发症：如伤口感染、继发性出血、肛门狭窄等。

（二）护理目标

患者疼痛评分维持在3分以下，无明显不适。

患者每日排便1次，大便质地柔软成形，无排便困难。

患者能掌握术后康复期自我护理要点，主动配合护理措施。

患者未发生伤口感染、出血等并发症，顺利进入恢复期。

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱停用静脉止痛药，改为口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次），必要时加用局部止痛药（如利多卡因凝胶外涂）。

非药物干预：

指导患者采用温水坐浴：每日2次，每次15-20分钟，水温控制在40-43℃，坐浴后用柔软毛巾轻轻擦干肛周，保持伤口干燥。

协助患者采取舒适体位：避免久坐硬板凳，坐立时可使用气垫圈减轻创面压力。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看视频或与家属聊天，缓解对疼痛的关注。

（二）排便护理

饮食指导：

增加膳食纤维摄入：每日保证摄入25-30g膳食纤维，如燕麦、芹菜、苹果、香蕉等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

保证充足水分：每日饮水1500-2000ml，晨起空腹喝一杯温蜂蜜水（约200ml），促进肠道蠕动。

合理搭配饮食：早餐增加酸奶、益生菌等食物，调节肠道菌群；午餐和晚餐以清淡易消化的食物为主，如米粥、软面条、蒸蛋等。

排便习惯养成：

指导患者每日固定时间排便（如晨起或餐后半小时），排便时避免久蹲（不超过5分钟），排便时不看手机或报纸，减少肛门压力。

若患者3天未排便，遵医嘱给予开塞露40ml肛门注入，软化大便，避免用力排便导致伤口裂开或出血。

活动指导：鼓励患者每日进行适量活动，如散步30分钟、提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复10-15次，每日3组），促进肠道蠕动和肛门功能恢复。

（三）伤口护理

创面清洁：每次排便后用温水清洗肛门，或使用医用湿巾轻轻擦拭，避免用力摩擦伤口。

换药操作：每日换药1次，换药时严格无菌操作，先用生理盐水棉球清洁创面，再用碘伏消毒，最后外涂痔疮膏（如马应龙麝香痔疮膏），覆盖无菌纱布。

观察结扎线情况：告知患者结扎线会在术后7-10天自行脱落，无需紧张，若出现结扎线过早脱落或伤口大量出血，需立即告知医护人员。

（四）并发症预防

感染预防：保持肛周皮肤清洁干燥，避免伤口接触污染物；指导患者勤换内裤，内裤以棉质透气为宜，每日用开水烫洗消毒。

出血预防：密切观察患者排便后出血情况，若出现鲜红色血液滴出或排便后出血持续不止，立即报告医生处理；避免患者剧烈运动、用力咳嗽或搬运重物，防止腹压突然增加导致伤口出血。

肛门狭窄预防：术后第7天开始，遵医嘱指导患者进行肛门扩张训练，使用手指戴无菌手套涂抹润滑剂后轻轻插入肛门，每次停留5-10秒，每日1次，预防肛门狭窄。

（五）健康教育

口头宣教：采用通俗易懂的语言向患者讲解术后康复期注意事项，如：

避免久坐、久站，连续坐立不超过1小时。

术后1个月内避免骑自行车、摩托车等剧烈运动。

保持心情舒畅，避免焦虑情绪影响恢复。

书面指导：为患者发放《痔疮术后康复手册》，手册内容包括饮食原则、排便技巧、伤口护理方法、复诊时间等，并耐心解答患者疑问。

家属参与：鼓励家属参与护理过程，监督患者饮食和活动，给予心理支持，增强患者康复信心。

五、护理效果评价

（一）主观评价

患者自述“疼痛基本消失，排便顺畅，没有出现