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肾挫伤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，38岁，因“高处坠落致右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿2小时”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；右侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肾区叩击痛阳性；辅助检查：腹部CT示右侧肾挫伤（肾周血肿约5cm×4cm），尿常规示红细胞满视野。急诊行右侧肾挫伤修补术，术后第3天转入普通病房，目前为术后第5天。

术后病情演变

术后第1-2天：患者意识清醒，生命体征平稳，持续膀胱冲洗，引流液由鲜红色逐渐转为淡红色，24小时尿量约1800ml。

术后第3-4天：引流液颜色进一步变浅，停止膀胱冲洗，拔除尿管后自主排尿顺畅，无尿痛、尿急症状。

术后第5天（查房当日）：患者主诉右侧腰腹部仍有轻微胀痛，活动后加重，食欲欠佳，睡眠一般。查体：切口敷料干燥，无渗血渗液，肾区叩击痛较前减轻；实验室检查：血常规示血红蛋白120g/L（术前135g/L），尿常规示红细胞（+），肾功能指标正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，均在正常范围。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分（轻度疼痛），疼痛部位为右侧腰腹部，与体位变动相关，休息后可缓解。

排尿情况

自主排尿每日4-5次，尿量约1500-2000ml，尿液颜色