中耳炎手术后要谨慎护理个案.docVIP

中耳炎术后个案护理报告

一、病例介绍

患者李XX，男性，35岁，因“反复右耳流脓伴听力下降5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现右耳间断流脓，呈淡黄色，量不多，伴听力下降，未予重视。1周前上述症状加重，流脓量增多，伴耳痛及头痛，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：右耳廓无畸形，外耳道可见脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内黏膜充血水肿。纯音测听示右耳传导性耳聋（气导平均听阈55dBHL）。颞骨CT示：右侧慢性化脓性中耳炎，鼓室、鼓窦及乳突内可见软组织密度影，听小骨部分破坏。

入院诊断：右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年12月10日在全麻下行右侧乳突根治术+鼓室成形术。手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史10年，每日约10支。

身体状况：

耳部症状：右耳持续流脓，伴耳痛、听力下降。

全身状况：精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅。

心理社会状况：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，担心听力无法恢复，影响工作和生活。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：右侧耳后切口敷料干燥，无渗血渗液。外耳道填塞碘仿纱条，固定良好。

症状与体征：患者诉右耳轻度胀痛，头部轻微昏沉感，无明显头痛、恶心呕吐。

心理状态：患者对手术效果仍有期待，同时对术后疼痛及恢复过程存在焦虑。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、外耳道填塞有关。

有感染的危险：与手术切口、外耳道暴露、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理及康复知识。

焦虑：与担心手术效果、听力恢复及疾病预后有关。

潜在并发症：面瘫、眩晕、脑脊液漏等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内每4小时评估1次。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，避免压迫术耳。6小时后可抬高床头15-30°，以减轻头部充血，缓解疼痛。

用药护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用镇痛泵。观察药物疗效及不良反应。

分散注意力：指导患者通过听轻音乐、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）预防感染护理

切口护理：保持耳后切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无渗血、渗液、红肿。如敷料渗湿，及时通知医生更换。

外耳道护理：告知患者勿自行牵拉、松动或取出外耳道填塞物。保持外耳道清洁，避免污水入耳。

口腔护理：指导患者用漱口液（如复方氯己定含漱液）每日漱口3-4次，预防口腔感染，减少经咽鼓管逆行感染的机会。

饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。避免辛辣刺激性食物。

用药护理：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（三）知识宣教

术前宣教：向患者及家属详细讲解手术目的、方法、过程及注意事项，减轻其焦虑情绪。指导患者术前练习床上大小便，以适应术后卧床需求。

术后宣教：

体位与活动：告知患者术后1-2周内避免剧烈运动，勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，以免影响伤口愈合或导致鼓膜移位。

饮食指导：强调清淡饮食，避免过硬食物，防止咀嚼时牵拉伤口。

自我观察：教会患者及家属观察术耳有无异常分泌物、出血，有无面瘫（如口角歪斜、眼睑闭合不全）、眩晕、恶心呕吐等症状，如有异常及时告知医护人员。

用药指导：详细说明出院带药的名称、剂量、用法、作用及注意事项。

复查指导：告知患者术后1周、2周、1个月、3个月需按时复查，以便医生清理术腔、评估听力恢复情况。

（四）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

信息支持：及时向患者反馈手术情况及术后恢复进展，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过康复期。

（五）并发症的观察与护理

面瘫：密切观察患者有无口角歪斜、鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、额纹消失等面瘫症状。如出现面瘫，及时报告医生，并遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺），配合针灸、理疗等康复治疗。

眩晕：观察患者有无眩晕、恶心呕吐、视物旋转等症状。如出现眩晕，嘱患者卧床休息，避免突然改变体位，遵医嘱使用抗眩晕药物（如地芬尼多）。

脑脊液漏：观察外耳道有无清水样液体流出，如怀疑脑脊液漏，应立即通知医生，取头高位，禁止耳道填塞、冲洗，遵医嘱使用抗生素预防感染。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后24小时内，患者疼痛评分由术后即刻的6分降至3分以下。术后48小时，患者诉耳痛明显减轻，可耐受。

（二）感染控制

患者住院期间