宝宝胳膊骨折后护理个案.docVIP

婴幼儿上肢骨折术后个案护理

一、病例介绍

患儿，男，1岁6个月，因在家中玩耍时从沙发跌落致右上肢疼痛、活动受限1小时入院。查体：右前臂肿胀明显，局部压痛阳性，可触及骨擦感，手指活动正常，末梢血运良好。X线检查示：右桡骨中段青枝骨折，骨折断端轻度成角移位。诊断为右桡骨青枝骨折，予手法复位后小夹板外固定治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛程度：患儿哭闹不安，拒绝触碰伤肢，疼痛评分（FLACC量表）为7分（中度疼痛）。

肢体情况：右前臂肿胀，皮肤张力较高，末梢循环正常，毛细血管充盈时间2秒。

营养状况：患儿为母乳喂养，辅食添加正常，体重9.5kg，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患儿心理：因疼痛和陌生环境表现出明显的恐惧和焦虑，对医护人员有抗拒心理。

家长心理：家长对患儿病情担忧，对骨折愈合及预后存在疑虑，缺乏骨折护理相关知识。

三、护理诊断

疼痛：与骨折创伤及局部肿胀有关。

有皮肤完整性受损的危险：与夹板固定、局部压迫有关。

焦虑：与患儿疼痛、家长担忧有关。

知识缺乏：家长缺乏骨折护理及康复知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

冷敷：伤后48小时内予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛和肿胀。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，根据患儿体重计算剂量，必要时4-6小时重复使用。

安抚措施：通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感知。

（二）夹板固定护理

观察末梢循环：每1-2小时观察一次患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及毛细血管充盈情况，如发现皮肤苍白、发凉、麻木或毛细血管充盈时间延长，应及时报告医生调整夹板松紧度。

保持夹板清洁干燥：避免夹板被水浸湿，如夹板潮湿应及时更换，防止皮肤感染。

调整夹板松紧度：根据患肢肿胀情况及时调整夹板松紧度，以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致骨折移位。

预防压疮：在夹板边缘及骨突部位垫以软棉垫，防止局部皮肤受压。每日检查夹板边缘皮肤情况，如发现红肿、破损等及时处理。

（三）心理护理

患儿心理护理：医护人员操作时动作轻柔，多与患儿沟通交流，使用温和的语言和亲切的态度，减轻患儿的恐惧和焦虑。

家长心理护理：向家长详细解释患儿病情及治疗方案，介绍骨折愈合过程及预后，缓解家长的担忧情绪。鼓励家长参与护理过程，增强其信心。

（四）康复指导

早期康复（固定期）：指导家长帮助患儿进行手指屈伸、握拳等主动活动，每日3-4次，每次5-10分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期康复（拆除夹板后）：指导患儿进行前臂旋转、肘关节屈伸等活动，逐渐增加活动范围和强度。可配合局部热敷、按摩等物理治疗，促进功能恢复。

晚期康复（骨折愈合后）：鼓励患儿进行日常活动，如穿衣、吃饭、玩耍等，逐渐恢复正常生活能力。

（五）健康教育

饮食指导：指导家长给予患儿富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。

安全指导：告知家长日常生活中应注意的安全事项，如避免患儿攀爬高处、玩耍危险物品等，防止再次受伤。

复查指导：告知家长复查时间及重要性，一般在骨折后1周、2周、4周复查X线，观察骨折愈合情况，及时调整治疗方案。

五、护理效果评价

经过2周的精心护理，患儿右前臂肿胀消退，疼痛缓解，骨折断端对位对线良好，末梢循环正常。家长掌握了骨折护理及康复知识，能够积极配合治疗和护理。患儿情绪稳定，能够配合简单的康复训练。

六、护理体会

婴幼儿上肢骨折是儿科常见疾病，由于患儿年龄小，不能准确表达自身感受，护理难度较大。在护理过程中，应密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。同时，要注重患儿及家长的心理护理，通过有效的沟通和健康教育，提高家长的护理能力和患儿的依从性。早期康复训练对促进患肢功能恢复至关重要，应根据患儿年龄和病情制定个性化的康复方案，循序渐进地进行训练。通过全面、系统的护理措施，可有效促进患儿骨折愈合，减少并发症的发生，提高护理质量。