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股动脉术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“右侧股动脉狭窄”于2025年12月20日在全麻下行右侧股动脉支架植入术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素（门冬胰岛素30注射液，早12u、晚10u皮下注射），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。患者无药物过敏史，无手术史。

（一）术前评估

症状：患者入院前1个月出现右下肢间歇性跛行，行走约500米后右下肢酸胀、疼痛，休息后缓解。

体征：右侧股动脉搏动减弱，右足背动脉搏动消失，右下肢皮温较左侧低。

辅助检查：下肢血管超声提示右侧股动脉狭窄约70%；CT血管造影（CTA）显示右侧股动脉中段狭窄，狭窄程度约75%。

（二）手术过程

患者于2025年12月20日10:00进入手术室，全麻后，经右侧股动脉穿刺置入导管，行血管造影明确狭窄部位，随后植入一枚直径6mm、长度40mm的支架，手术过程顺利，出血约50ml，未输血。12:30返回病房，带回右侧股动脉穿刺点压迫止血装置（沙袋压迫）。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后6小时），37.2℃（术后12小时），考虑为吸收热。

脉搏：78次/分（术后6小时），82次/分（术后12小时）。

呼吸：18次/分（术后6小时），20次/分（术后12小时）。

血压：135/85mmHg（术后6小时），140/90mmHg（术后12小时），遵医嘱继续服用硝苯地平控释片。

（二）穿刺部位评估

右侧股动脉穿刺点：敷料干燥，无渗血、渗液，沙袋压迫在位（术后6小时解除）。穿刺点周围皮肤无红肿、硬结，无皮下血肿。

足背动脉搏动：右侧足背动脉搏动较左侧弱，但可触及，皮温正常，与术前相比无明显变化。

（三）下肢血液循环评估

皮肤温度：双侧下肢皮温对称，无发凉。

皮肤颜色：右侧下肢皮肤颜色略苍白，左侧正常，考虑为术后血管痉挛，遵医嘱给予罂粟碱30mg肌内注射后缓解。

感觉运动功能：患者右下肢感觉正常，无麻木、疼痛，足趾活动自如。

（四）疼痛评估

疼痛部位：右侧股动脉穿刺点轻微疼痛，VAS评分2分（0-10分）。

疼痛性质：胀痛，可忍受，未使用止痛药物。

（五）心理状态评估

患者术后情绪稳定，对手术效果表示满意，但担心术后复发，护士已给予心理疏导，告知术后注意事项及复查时间。

三、术后护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血或血肿

护理措施：

术后6小时内绝对卧床休息，右侧下肢伸直制动，避免弯曲。

密切观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，每30分钟观察1次，共2小时，之后每1小时观察1次，共6小时。

观察穿刺部位周围皮肤有无肿胀、淤青，测量大腿周径，与术前对比。

遵医嘱监测凝血功能（PT、APTT、INR），术后24小时内复查1次，结果正常。

告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时给予缓泻剂。

（二）潜在并发症：下肢缺血

护理措施：

密切观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，每1小时观察1次，发现异常及时报告医生。

遵医嘱给予抗凝药物（低分子肝素钙5000u皮下注射，q12h），观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑等）。

鼓励患者术后24小时后适当活动下肢（如踝关节屈伸运动），促进血液循环，但避免过度活动。

注意保暖，避免下肢受凉，防止血管痉挛。

（三）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。

指导患者采取舒适体位，避免压迫穿刺部位。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、用药等注意事项，发放健康宣教手册。

指导患者正确进行下肢功能锻炼，如股四头肌收缩运动、踝关节屈伸运动等，每日3-4次，每次10-15分钟。

告知患者定期复查的重要性，术后1个月、3个月、6个月复查下肢血管超声或CTA。

（五）焦虑：与担心术后复发有关

护理措施：

耐心倾听患者的担忧，给予心理支持，鼓励患者表达内心感受。

向患者介绍成功案例，增强其信心。

告知患者术后坚持服药、控制危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂）的重要性，可有效降低复发率。

四、术后饮食及活动指导

（一）饮食指导

原则：低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食。

具体措施：

控制盐的摄入，每日不超过5g，避免食用咸菜、腌制品等。

减少脂肪摄入，避免食用动物内脏、油炸食品等，选择植物油（如橄榄油、菜籽油）。

控制血糖，避免食用高糖食物（如糖果、甜点），多吃蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花）、水果（如苹果、梨、柚子）。

增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等，促进伤口愈合。

多饮水，每日饮水量1500-2000ml，促进造影剂排出。

（二）活动指导

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