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口腔颊部鳞状细胞癌游离股前外侧皮瓣修复术个案护理

一、患者基本信息

姓名：王XX

性别：男

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

文化程度：初中

入院日期：2025年6月15日

主诉：右侧颊部溃疡伴疼痛3月余

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史，无手术外伤史及药物过敏史。

生活习惯：吸烟30年，每日20支；饮酒25年，每日约2两白酒。

二、病情概述

（一）入院诊断

右侧颊部鳞状细胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）

高血压病2级（中危）

（二）专科检查

右侧颊黏膜可见一约2.5cm×3.0cm大小溃疡型肿物，边界不清，质地硬，触痛明显，基底浸润，表面覆有黄白色假膜，无明显出血。

病变未累及上下牙龈及口角，张口度约3指（正常）。

双侧颈部及颌下未触及明显肿大淋巴结。

（三）辅助检查

病理检查（外院活检）：右侧颊部鳞状细胞癌，中分化。

影像学检查：

口腔颌面部CT：右侧颊部软组织肿块，边界欠清，邻近骨质未见明显破坏，颈部未见肿大淋巴结。

胸部CT：双肺未见明显异常。

腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质均在正常范围；肿瘤标志物（CEA、CA199、SCC）正常。

（四）治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年6月20日在全麻下行右侧颊部鳞状细胞癌扩大切除术+右侧颈淋巴结预防性清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术+血管吻合术。

三、术前护理

（一）心理护理

患者因对癌症及手术的恐惧，出现焦虑、失眠等症状。责任护士主动与患者及家属沟通，采用以下措施：

认知干预：用通俗易懂的语言解释疾病的性质、手术的必要性、皮瓣修复的目的及预期效果，展示类似成功病例的恢复情况（隐去隐私信息），增强患者信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其担忧（如术后面部外形改变、语言功能影响、进食困难等），并给予针对性解答。

家庭支持：指导家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，共同参与护理计划的制定。

经护理干预后，患者焦虑情绪明显缓解，睡眠改善，能积极配合治疗。

（二）术前准备

口腔准备：

术前3天开始使用0.12%氯己定含漱液含漱，每日4次，每次1分钟，以减少口腔细菌定植。

术前1天请口腔科会诊，洁牙并处理口腔内现存的龋齿、牙龈炎等问题。

皮肤准备：

术区皮肤准备：范围包括整个面部、颈部及右侧大腿（供皮区）。面部及颈部用肥皂水清洁后剃除胡须；右侧大腿备皮范围上至髂前上棘上10cm，下至膝关节下10cm，内侧至会阴部，外侧至大腿外侧中线，备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

备皮后用温水清洗，并用无菌纱布擦干。

胃肠道准备：

术前12小时禁食，6小时禁饮。

术前晚给予聚乙二醇电解质散口服行肠道清洁，确保肠道空虚，减少术中污染风险。

其他准备：

交叉配血：备血800ml。

药物过敏试验：青霉素、头孢类抗生素皮试均为阴性。

术前晚遵医嘱给予地西泮10mg肌肉注射，以保证患者充足睡眠。

术晨测量生命体征，如血压高于160/100mmHg，及时通知医生处理。

四、术中配合

（一）巡回护士配合

患者入室后：核对患者信息，建立静脉通路（外周静脉+中心静脉），协助麻醉医生进行全麻诱导。

体位安置：患者取仰卧位，头偏向左侧，肩部垫高，以充分暴露右侧颊部术区；右侧大腿外展约45°，膝关节微屈，垫软枕，以利于供皮区操作。

仪器设备准备：连接并调试手术显微镜、高频电刀、吸引器、血管吻合器械等，确保设备正常运行。

术中观察：密切监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温）及尿量，及时补充血容量，维持循环稳定。术中患者血压一度降至90/55mmHg，立即加快输液速度并遵医嘱给予多巴胺静脉泵入，血压逐渐回升至110/70mmHg左右。

标本管理：妥善保管手术切除的肿瘤标本及淋巴结标本，做好标记并及时送检。

（二）器械护士配合

术前准备：提前30分钟洗手上台，整理器械台，检查器械完整性及灭菌效果，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品。

手术步骤配合：

肿瘤切除阶段：传递手术刀、止血钳、拉钩等器械，协助医生完整切除肿瘤及周围0.5-1.0cm正常组织，确保切缘阴性。

颈淋巴结清扫阶段：传递精细止血钳、剪刀等，协助医生清扫右侧颈部Ⅰ-Ⅲ区淋巴结。

皮瓣切取阶段：更换无菌器械，传递血管钳、手术刀、显微剪刀等，协助医生切取右侧股前外侧皮瓣（大小约4.0cm×5.0cm），注意保护皮瓣的旋股外侧动脉降支及其伴行静脉。

血管吻合阶段：准备显微缝合器械（9-0或10-0无创缝线），协助医生在手术显微镜下将皮瓣血管与右侧面动脉及面前静脉进行端端吻合。

伤口关闭阶段：传递缝合针、线，协助医生缝合口腔内伤口及供皮区伤口，口腔内放置负压引流管。

术中清点：在关闭体腔前后及手术结束前，与巡回