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中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南（2025版）

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是我国最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，占成人NHL的35%-40%。其临床表现异质性强，部分患者可通过规范治疗实现治愈，部分则因高危生物学特征或耐药性进展为难治复发，临床管理需基于精准诊断、分子分型及个体化策略。以下从病理诊断、分期评估、分层治疗及全程管理等核心环节展开阐述。

一、病理诊断与分子分型：精准诊疗的基石

DLBCL的诊断需整合形态学、免疫组化（IHC）及分子检测，强调多学科协作（MDT）。形态学表现为大淋巴细胞弥漫浸润，核体积≥正常组织细胞或2倍小淋巴细胞；IHC需常规检测CD20、CD3（排除T细胞来源）、CD10、Bcl-6、MUM1（用于Hans分型）、Ki-67（增殖指数）、Bcl-2、Myc（评估双表达淋巴瘤，DEL）及CD30（识别PMBCL或间变大细胞淋巴瘤样亚型）。

分子检测是分型关键：

1.细胞遗传学：荧光原位杂交（FISH）检测Myc、Bcl-2、Bcl-6重排，明确“双打击”（DHL，Myc+任一Bcl-2/Bcl-6重排）或“三打击”（THL，三者均重排）淋巴瘤。DHL/THL约占DLBCL的8%-10%，属高级别B细胞淋巴瘤（HGBL），需区别于经典DLBCL。

2.转录组分型：基于RNA测序的COO分型（GCB型、非GCB型/ABC型）是重要预后指