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心脏术后抗凝护理查房

一、查房主题

心脏术后抗凝护理的循证实践与个体化管理

二、病例汇报（责任护士）

（一）患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年12月10日

手术类型：冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣机械瓣置换术

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素控制）、吸烟史30年（已戒5年）。

（二）术后病情与抗凝治疗经过

术后第1天：患者返回ICU，生命体征平稳，遵医嘱给予低分子肝素钠（LMWH）4000IU皮下注射q12h抗凝，预防血栓形成。

术后第3天：转入普通病房，INR监测值为1.2（目标范围2.0-3.0），调整为华法林钠片3mg口服qd，联合LMWH桥接治疗。

术后第5天：INR升至1.8，停用LMWH，继续华法林单药治疗，同时监测凝血功能（PT、APTT、INR）每日1次。

术后第7天：INR达2.3，符合目标范围，改为每周监测2次；患者主诉牙龈轻微出血，无黑便、血尿等严重出血表现，考虑为华法林初期反应，暂不调整剂量，加强口腔护理。

术后第10天：患者出现左下肢轻度肿胀，D-二聚体升高（2.1mg/LFEU，正常0.5），下肢血管超声提示左下肢肌间静脉血栓形成，INR值2.1。遵医嘱将华法林剂量调整为3.75mgqd，同时抬高患肢、避免按摩，加强血栓观察。

（三）现存护理问题

有出