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关节急性疼痛的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：52岁

职业：中学教师

主诉：右膝关节突发剧烈疼痛伴活动受限12小时。

现病史：患者于入院前12小时无明显诱因出现右膝关节剧烈疼痛，呈持续性刺痛，伴关节肿胀、局部皮肤温度升高，无法自主站立或行走。疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）为9分（0分为无痛，10分为剧痛）。患者自行服用布洛芬缓释胶囊后症状无明显缓解，遂由家属送至我院急诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右膝关节明显肿胀，皮肤发红，皮温较对侧升高约1.5℃，浮髌试验阳性，膝关节屈伸活动受限（被动活动范围0°-30°），麦氏征阴性，侧方应力试验阴性。

辅助检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，提示轻度炎症反应。

血沉（ESR）：35mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

C反应蛋白（CRP）：28mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

血尿酸：420μmol/L（正常参考值208-428μmol/L）。

膝关节X线片：右膝关节间隙正常，未见明显骨质破坏或骨折征象，关节周围软组织肿胀。

膝关节超声：右膝关节腔内可见液性暗区，深度约1.8cm，提示关节积液。

初步诊断：右膝关节急性滑膜炎伴关节积液。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛性质：持续性刺痛，活动后加重，休息后无明显缓解。

疼痛部位：右膝关节内侧及髌骨周围。

疼痛影响：患者因疼痛无法自主翻身、坐起，夜间睡眠严重受扰，情绪烦躁，焦虑评分（SAS）为65分（轻度焦虑）。

（二）生理功能评估

活动能力：Barthel指数评分40分（中度依赖），需他人协助完成进食、穿衣、如厕等日常活动。

睡眠质量：因疼痛导致入睡困难，夜间易醒，每日睡眠时间不足4小时。

营养状况：患者食欲下降，近12小时未进食，体重无明显变化，但存在轻度脱水风险（口腔黏膜干燥）。

（三）心理社会评估

情绪状态：患者对病情进展及预后存在担忧，担心影响工作及生活自理能力，表现为情绪低落、易激动。

社会支持：家属陪伴左右，给予情感支持，但患者对依赖他人存在心理压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与关节炎症、积液导致的组织肿胀及神经刺激有关。

躯体活动障碍：与疼痛、关节活动受限有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。

焦虑：与疾病预后不确定及生活自理能力下降有关。

（二）护理目标

疼痛缓解：24小时内患者VAS评分降至4分以下，72小时内降至2分以下。

活动能力改善：72小时内患者可在辅助工具（如助行器）帮助下短距离行走，Barthel指数评分提升至60分以上。

睡眠恢复：48小时内患者夜间睡眠时间延长至6小时以上，睡眠质量改善。

焦虑减轻：72小时内患者SAS评分降至50分以下，情绪稳定。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预

遵医嘱用药：给予非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次；同时给予静脉滴注甘露醇注射液250ml，每日1次，以减轻关节水肿。用药后密切观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛）及头晕等不良反应。

局部用药：在膝关节肿胀处外敷双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3次，每次涂抹范围覆盖肿胀区域，轻轻按摩促进药物吸收。

物理治疗

冷敷疗法：入院后立即给予冰袋冷敷右膝关节，每次15-20分钟，每日3-4次，连续24小时。冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤导致冻伤。

抬高患肢：指导患者卧床休息时将右膝关节抬高至高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

体位与活动指导

急性期（前48小时）严格限制膝关节负重活动，协助患者采取舒适体位（如仰卧位，膝关节下垫软枕保持微屈），避免膝关节过度伸展或屈曲。

指导患者进行踝关节主动屈伸运动（每小时10-15次），预防下肢深静脉血栓形成。

（二）躯体活动障碍护理

康复训练计划

急性期（1-3天）：以被动活动为主，由护士或康复师协助进行膝关节轻柔屈伸训练（活动范围0°-30°），每日2次，每次10分钟，避免过度用力导致疼痛加重。

缓解期（4-7天）：疼痛缓解后，指导患者进行主动屈伸训练，逐渐增加活动范围（目标：0°-90°），每日3次，每次15分钟。同时进行股四头肌等长收缩训练（即大腿肌肉绷紧-放松动作），每组10次，每日3组，增强肌肉力量，稳定关节。

辅助工具使用

为患者提供助行器，指导其正确使用方法（双手握住助行器扶手，先移动助行器，再迈出健侧腿，最后迈出患侧腿），确保行走安全。

协助患者进行日常生活活动，如进食时将餐具放在患者易取位置，穿衣时先穿患侧再穿健侧，如厕时使用坐便器并提供扶手支持。

（三）睡眠管理

疼痛控制优先：确保夜间疼痛