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慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理查房记录

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：普外科二病区护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、护士小王、实习护士小张、轮转医生小陈

患者信息：

姓名：王芳

性别：女

年龄：45岁

床号：302

住院号：2025120018

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石

手术日期：2025年12月16日

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）

一、责任护士汇报病情

责任护士小李：

患者王芳，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐1天”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。腹部B超提示胆囊壁增厚（0.5cm），胆囊内多发结石（最大约1.2cm×0.8cm）。入院后完善相关检查，于12月16日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：术后24小时内每小时监测一次，目前体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腹部有4个穿刺孔，分别位于脐部（1cm）、剑突下（0.5cm）、右肋缘下（0.5cm×2），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：术后留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体，量约50ml/24h，目前已夹闭，计划明日拔