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胸主动脉夹层个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛2小时”急诊入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制不佳（日常波动于150-160/90-100mmHg）；吸烟史30年，每日20支；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压185/115mmHg（右上肢），左上肢血压170/105mmHg，双下肢血压对称（165/100mmHg）。神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，表情痛苦，胸背部呈持续性撕裂样疼痛，VAS评分10分。双侧桡动脉搏动减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST-T段无明显异常。

胸部CTA：主动脉夹层（DeBakeyⅠ型），破口位于升主动脉，夹层累及主动脉弓、降主动脉及腹主动脉上段，左锁骨下动脉开口受累。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血肌酐135μmol/L（正常范围44-133μmol/L）；心肌酶谱、凝血功能基本正常。

诊断：1.主动脉夹层（DeBakeyⅠ型）；2.高血压病3级（很高危）。

治疗方案：急诊行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术，术后转入ICU