摔到头部的护理个案.docVIP

颅脑损伤（头部外伤）个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：1小时前因车祸撞击头部，出现头痛、呕吐、意识模糊。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史，无手术史及药物过敏史。

现病史：患者于1小时前骑电动车时与汽车相撞，头部撞击地面，当即出现短暂昏迷（约5分钟），清醒后自觉头痛剧烈，伴恶心、呕吐2次（非喷射性，呕吐物为胃内容物），家属急送我院急诊。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：格拉斯哥昏迷