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三点小切口重睑成形术术后护理个案报告

一、个案介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

职业：互联网公司运营

文化程度：本科

婚姻状况：未婚

主诉：双眼单眼皮伴上睑皮肤轻度松弛，自觉影响面部美观，要求手术改善。

现病史：

患者于2025年10月15日因“双眼单眼皮伴上睑皮肤松弛”入院，完善术前检查（血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等）后，于当日14:00在局部麻醉下行双眼三点小切口重睑成形术。手术过程顺利，术中出血约5ml，未放置引流条，术后即刻双眼敷料加压包扎，安返病房。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。

个人史：

无吸烟、饮酒史，日常作息规律，无熬夜习惯，术前1周已停用阿司匹林等抗凝药物。

二、护理评估

（一）术后即时评估（术后0-2小时）

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

局部情况：双眼敷料完整，无渗血渗液，眼睑肿胀明显，患者诉眼部轻度胀痛（VAS评分2分），无恶心、呕吐等不适。

心理状态：患者对手术效果存在期待，但因眼睑肿胀暂时无法观察形态，表现出轻度焦虑。

（二）术后24小时评估

局部情况：拆除双眼敷料后，可见上睑皮肤轻度淤血（右侧略明显），肿胀较前加重（为术后水肿高峰期），切口处无渗血，睑缘无外翻，眼球活动正常，结膜无明显充血。患者诉胀痛