呕吐病人的个案分析及护理.docVIP

呕吐病人的个案分析及护理

一、个案基本情况

患者张某，男性，45岁，因“反复呕吐3天，加重伴乏力1天”入院。患者3天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐3-5次，量约200-300ml/次，无咖啡样物及胆汁。近1天呕吐次数增多至每日8-10次，伴头晕、乏力、口干，无法进食进水。既往体健，否认高血压、糖尿病、消化系统疾病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。心肺听诊无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约2次/分。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐85μmol/L。

二、呕吐的病因分析

呕吐是一种复杂的反射动作，其病因涉及多个系统，常见病因如下：

（一）消化系统疾病

急性胃炎：患者起病急，呕吐物为胃内容物，上腹部轻压痛，白细胞及中性粒细胞升高，提示可能存在急性胃黏膜炎症。

幽门梗阻：患者呕吐频繁，但呕吐物无胆汁，且肠鸣音减弱，需警惕幽门梗阻可能，但患者无胃病史，且无明显胃型及蠕动波，需进一步检查排除。

肠梗阻：患者无腹痛、腹胀及停止排气排便，暂不考虑肠梗阻。

（二）神经系统