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中国梅毒诊疗指南（2025）

梅毒是由苍白密螺旋体（Treponemapallidumsubsp.pallidum）引起的慢性系统性性传播疾病，可累及全身多系统和脏器，临床表现复杂多样。近年来，我国梅毒报告发病率呈波动上升趋势，重点人群感染风险突出，规范诊疗对于控制传播、改善预后具有重要意义。以下从病原学特征、临床分期与表现、诊断标准、治疗原则及特殊人群管理等方面系统阐述梅毒诊疗核心要点。

一、病原学与流行病学特征

苍白密螺旋体为革兰氏阴性螺旋体，呈细长螺旋状结构，体长6-20μm，宽0.1-0.2μm，具有8-14个规则螺旋。该病原体严格厌氧，体外存活能力弱，对干燥、热（41℃2小时、100℃立即死亡）、消毒剂（如75%乙醇、0.1%苯酚）敏感，但耐寒性较强（-78℃可保存数年）。其主要致病机制包括：通过表面粘附蛋白（如Tp0751、Tp0483）与宿主细胞外基质（纤维连接蛋白、层粘连蛋白）结合，介导组织侵袭；诱导宿主免疫应答（以Th1型细胞免疫为主），但可通过抗原变异（如TprK蛋白高变区）逃避免疫清除；产生外膜蛋白引发局部炎症反应，导致组织破坏。

流行病学数据显示，2020-2023年我国梅毒报告发病率稳定在30/10万-35/10万，其中早期梅毒（一期、二期）占比约60%-70%，隐性梅毒（潜伏梅毒）占比约25%-30%。高发人群包括性活跃青年（20-39岁