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中国耐多药结核病诊疗指南（2025）

耐多药结核病（multidrug-resistanttuberculosis，MDR-TB）指结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核病类型，是当前全球结核病防控的关键挑战。我国作为结核病高负担国家，MDR-TB流行形势严峻，据最新全国结核病分子流行病学调查数据显示，初治肺结核患者中MDR-TB比例约为3.4%，复治患者中则高达18.5%，部分地区聚集性疫情时有发生。为规范诊疗行为、提高治疗成功率、降低传播风险，结合我国实际疫情、病原学特征及国际最新研究进展，制定本诊疗指南。

一、病原学与耐药机制

结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）耐药性主要通过染色体基因突变介导，无质粒介导的耐药现象。利福平耐药的核心机制是RNA聚合酶β亚基编码基因（rpoB）的突变，约95%的利福平耐药株可检测到rpoB基因81bp核心区域（507-533密码子）的单核苷酸变异，常见突变位点为S531L、H526Y、D516V等。异烟肼耐药主要与katG基因（编码过氧化氢酶-过氧化物酶）和inhA基因（编码烯酰基载体蛋白还原酶）调控区突变相关：katGS315T突变是最常见的异烟肼耐药机制（约占60%-80%），可导致异烟肼灭活能力显著下降；inhA启动子区C-15T突变则通过上调靶蛋白表达水平引发耐药。

二线抗