中国青光眼诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国青光眼诊疗指南（2025版）

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。作为全球第二位不可逆致盲性眼病，我国40岁以上人群患病率约为2.3%，致盲率约为15.3%。随着人口老龄化加剧，青光眼防治已成为我国眼健康领域的重要公共卫生问题。本指南基于循证医学证据，结合我国临床实践特点，系统阐述青光眼诊疗的核心原则与关键技术。

一、疾病分类与流行病学特征

我国青光眼以原发性为主（占比约85%），其中原发性闭角型青光眼（PACG）患病率显著高于原发性开角型青光眼（POAG），约为2:1，与我国人群前房深度较浅、房角结构狭窄的解剖特征密切相关。继发性青光眼多由眼部手术（如白内障术后）、炎症（葡萄膜炎）、外伤或全身疾病（糖尿病视网膜病变）引发；发育性青光眼则以婴幼儿型（出生至3岁）和青少年型（3岁至30岁）为主，与房角发育异常相关。

流行病学数据显示，我国青光眼患者中约30%首诊时已处于中晚期（视野缺损≥25%），农村地区漏诊率较城市高约40%，主要与基层医疗机构检查设备不足、患者症状隐匿性强有关。因此，提升基层筛查能力、强化高危人群（远视眼、有家族史者、高度近视、糖尿病患者）的早期识别是防控关键。

二、诊断标准与评估体系

青光眼诊断需结合眼压（IOP）、视神经结构、视野功能及房角状态四大核心指标，强调“结构-功能”关联分析。

（一）眼压测量

Goldmann压平眼压计（GAT）仍为“金标准”，测量时需注意角膜厚度（CCT）校正——CCT每偏离555μm±20μm，眼压测量值误差约±2mmHg。非接触式眼压计（NCT）因操作便捷适合基层筛查，但需与GAT校准。动态轮廓眼压计（DCT）可减少CCT影响，更准确反映真实眼内压，推荐用于角膜异常（如屈光术后）或眼压波动大的患者。24小时眼压监测（间隔3-4小时）对诊断“正常眼压性青光眼”（NTG，IOP≤21mmHg但存在进行性视神经损害）及指导个体化降压目标具有重要价值。

（二）房角评估

房角镜检查是判断闭角型青光眼的核心手段，采用Scheie分级或Shaffer分级评估开放程度。超声生物显微镜（UBM）可清晰显示虹膜形态、睫状体位置及房角关闭范围，适用于角膜水肿或小瞳孔患者；前节光学相干断层扫描（AS-OCT）通过定量测量房角开放距离（AOD）和房角开放角度（ACA），实现房角状态的客观记录，推荐用于PACG的随访监测。

（三）视神经结构评估

视盘形态学分析是早期诊断的关键。传统眼底镜检查需关注杯盘比（C/D）不对称（差值≥0.2）、盘沿变窄（尤其是颞下、鼻上象限）、视盘出血（提示进展风险增加3-5倍）。光学相干断层扫描（OCT）通过测量视网膜神经纤维层（RNFL）厚度（正常≥90μm）和视盘周围神经节细胞复合体（GCC）厚度（正常≥80μm），可早期发现亚临床损害；海德堡视网膜断层扫描（HRT）通过共焦激光扫描，量化视杯容积、盘沿面积等参数，与视野缺损的相关性达0.78（P0.01）。

（四）视野检查

标准自动视野（SAP）采用Humphrey或Octopus设备，推荐使用SITA标准策略（测试时间约5分钟）。早期视野缺损表现为旁中心暗点（距固视点5°-15°）或鼻侧阶梯；中晚期可发展为弓形暗点、环形暗点直至管状视野。短波长自动视野（SWAP）对早期损害更敏感（比SAP早2-3年发现异常），频率倍增技术（FDT）适用于配合度差的患者。视野检查需至少2次一致性结果（模式标准差PSD重复性≤5%）方可作为诊断依据。

（五）综合诊断标准

1.原发性开角型青光眼：IOP21mmHg（或正常眼压但存在进展性损害），房角开放（Shaffer分级≥2级），特征性视神经损害（RNFL局限性缺损或弥漫性变薄，盘沿面积0.35mm2），视野符合青光眼模式缺损。

2.原发性闭角型青光眼：房角关闭（≥180°），伴IOP升高（≥21mmHg）或视神经损害；临床前期需满足前房浅、房角窄（Shaffer分级≤1级）且对侧眼曾急性发作。

3.正常眼压性青光眼：IOP≤21mmHg（至少3次测量），排除其他视神经病变（如缺血性视神经病变），存在进展性视神经及视野损害。

三、治疗目标与策略选择

青光眼治疗的核心目标是通过降低IOP，延缓或阻止视神经损害进展。目标眼压（targetIOP）需个体化设定：早期患者（视野缺损≤10%）目标为基线IOP的30%（通常≤18mmHg）；中期患者（视野缺损10%-25%）目标为基线IOP的40%（通常≤15mmHg）；晚期患者（视野缺损25%）目标为基线IOP的50%（通常≤12mmHg）。合并高度近视（眼轴26mm）、心血管疾病或NTG患者，目标眼压需进一步降低10%-15%。

（一）药物治疗

药物是