跟骨粉碎性骨折护理查房.docVIP

跟骨粉碎性骨折护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025011234

诊断：右侧跟骨粉碎性骨折（SandersIV型）

入院时间：2025年11月25日

主诉：高处坠落致右足跟疼痛、肿胀、活动受限4小时。

现病史：

患者于入院前4小时在工地施工时从约3米高处坠落，右足先着地，当即感右足跟剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走。伤后无昏迷、呕吐、胸闷、腹痛等不适，被工友送至我院急诊。急诊行右跟骨X线及CT检查，提示右侧跟骨粉碎性骨折，关节面塌陷，跟骨高度丢失，宽度增加。急诊予右下肢石膏托外固定、抬高患肢、冷敷等处理后收入我科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物过敏史。

吸烟史20年，平均每日10支。

专科检查：

右足跟部明显肿胀，皮肤张力高，可见青紫瘀斑，局部压痛（+），轴向叩击痛（+）。

右踝关节活动受限，足趾感觉、血运、活动可。

足弓形态消失，跟骨横径增宽，内外翻畸形。

辅助检查：

X线片：右侧跟骨侧位及轴位片示跟骨体部粉碎性骨折，跟骨结节角（B?hler角）由正常约30°-40°减小至约5°，跟骨高度降低，宽度增加。

CT三维重建：右侧跟骨粉碎性骨折，累及距下关节面，骨折块移位明显，Sanders分型为IV型。

治疗方案：

术前准备：抬高患肢、冷敷、脱水消肿（甘露醇、七叶皂苷钠）、镇痛（非甾体类抗炎药）、预防深静脉血栓（低分子肝素）。

手术计划：待肿胀消退、皮肤出现“皱纹征”后（约伤后7-10天），在腰硬联合麻醉下行右侧跟骨骨折切开复位内固定术。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：

部位：右足跟部。

性质：持续性胀痛，活动或触碰后加剧。

程度：采用数字评分法（NRS）评估为7分（0-10分）。

影响因素：与骨折断端刺激、软组织肿胀、石膏固定过紧等有关。

肿胀：

程度：右足跟部及足背明显肿胀，皮肤发亮，按之凹陷性水肿（+++）。

原因：骨折后局部出血、软组织损伤导致的炎症反应。

皮肤完整性：

右足跟部皮肤张力高，无破损，但存在张力性水疱形成风险。

石膏边缘皮肤无压红、破损。

肢体功能：

右踝关节活动受限，无法负重行走。

足趾活动可，感觉、血运正常。

营养状况：

身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养中等。

食欲尚可，但因疼痛影响进食量。

心理状态：

患者因突发外伤、担心预后及手术效果，表现出焦虑、紧张情绪。

对术后康复过程及时间缺乏了解。

（二）社会心理评估

家庭支持：患者为家庭主要劳动力，妻子及子女对其病情关心，能提供生活照顾。

经济状况：工地购买了工伤保险，经济压力中等。

认知水平：初中文化，对疾病相关知识了解较少，需加强健康教育。

（三）风险评估

风险类型

评估依据

风险等级

深静脉血栓（DVT）

下肢骨折、制动、高龄（相对）、吸烟史

高风险

皮肤完整性受损

局部肿胀、皮肤张力高、石膏固定

高风险

疼痛

骨折、肿胀

高风险

焦虑

突发外伤、担心预后

中风险

感染

手术创伤、吸烟史

中风险

便秘

卧床、活动减少、镇痛药物影响

中风险

三、护理问题分析

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与骨折断端刺激、软组织肿胀、石膏固定过紧有关。

组织灌注不足/肿胀：与骨折后出血、软组织损伤导致的炎症反应有关。

皮肤完整性受损的风险：与局部肿胀、皮肤张力高、石膏压迫有关。

有深静脉血栓形成的风险：与下肢骨折、制动、血液高凝状态有关。

焦虑：与担心骨折愈合、手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复锻炼及并发症预防相关知识。

便秘：与卧床、活动减少、镇痛药物副作用有关。

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛管理

体位护理：

抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

避免患肢受压，防止骨折移位加重疼痛。

冷敷与热敷：

急性期（伤后72小时内）：给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、出血和肿胀，缓解疼痛。

急性期后：可改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，加速瘀血消散。

药物镇痛：

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，或阿片类药物（如盐酸曲马多）肌内注射。

观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕、嗜睡等。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸、听音乐、看电视等放松技巧，转移注意力。

与患者沟通，给予心理安慰和支持。

石膏护理：

观察石膏松紧度，若患者主诉石膏内持续性胀痛或疼痛加剧，应及时报告医生，警惕石膏过紧导致的骨筋膜室综合征。

（二）肿胀管理与组织灌注维护

体位管理：严格执行抬高患肢的医嘱，保持有效抬高。

冷敷与药物：同疼痛管理。

观察患肢血液循环：

密切观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动及足趾活动情况。

如出现皮肤