咽部红肿疼痛护理个案.docVIP

急性化脓性扁桃体炎致咽部红肿疼痛护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，28岁，公司职员。

主诉：咽部剧烈疼痛伴吞咽困难3天，发热1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现咽部干燥、异物感，随后疼痛逐渐加剧，吞咽时疼痛明显，影响进食及睡眠。1天前出现发热，自测体温最高达38.8℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但咽痛症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无药物过敏史，无慢性咽炎、扁桃体炎病史。

体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态稍差。咽部黏膜充血、水肿明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物附着，下颌下淋巴结肿大、压痛。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）56mg/L，均明显升高。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者咽部疼痛程度，患者评分为8分，属于重度疼痛。疼痛主要集中在咽部，吞咽时疼痛加剧，导致患者不敢进食、饮水。

体温评估：患者体温38.5℃，伴有头痛、乏力等全身症状。

吞咽功能评估：患者吞咽困难，进食流质食物时仍感疼痛，摄入量明显减少，存在脱水及营养不良的风险。

睡眠评估：由于咽部疼痛剧烈，患者夜间睡眠质量差，易醒，睡眠时间不足5小时。

（二）心理社会评估

患者因咽部疼痛剧烈、吞咽困难，担心病情严重，影响工作和生活，出现焦虑、烦躁情绪。同时，由于进食困难，患者感到不适和无助。

三、护理诊断

急性疼痛：与咽部黏膜充血、水肿及脓性分泌物刺激有关。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

吞咽障碍：与咽部疼痛、扁桃体肿大有关。

焦虑：与咽部疼痛剧烈、担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏急性化脓性扁桃体炎的相关知识及自我护理方法。

四、护理目标

患者咽部疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者体温恢复正常，维持在36.5℃-37.2℃之间。

患者吞咽功能改善，能够正常进食、饮水，营养摄入充足。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握急性化脓性扁桃体炎的相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

（一）疼痛护理

环境护理：保持病室安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22℃-24℃），湿度50%-60%，为患者创造舒适的休息环境，减少外界刺激。

体位护理：指导患者采取半坐卧位或抬高床头，以减轻咽部充血，缓解疼痛。

饮食护理：鼓励患者进食温凉、清淡、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽部疼痛。食物温度以38℃-40℃为宜，避免过冷或过热刺激咽部。

口腔护理：指导患者在饭后及睡前用温盐水或漱口液漱口，每日3-4次，以保持口腔清洁，减少细菌滋生，缓解咽部不适。

药物护理：遵医嘱给予患者抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）及解热镇痛药（如布洛芬）治疗。用药后密切观察患者的疼痛缓解情况及药物不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等。

物理止痛：可采用局部冷敷的方法缓解咽部疼痛，用冰袋或冷毛巾敷于颈部，每次15-20分钟，每日3-4次。但需注意避免冻伤皮肤。

（二）体温护理

体温监测：每4小时测量患者体温1次，并记录在体温单上。密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等生命体征变化，以及有无寒战、抽搐等症状。

降温护理：当患者体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冷敷额头等方法；药物降温可遵医嘱给予布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。降温过程中注意观察患者的体温变化及出汗情况，及时更换潮湿的衣物和床单，防止受凉。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出，补充机体水分消耗。

（三）吞咽功能护理

饮食指导：根据患者的吞咽能力，给予相应的饮食指导。初期给予流质饮食，如米汤、牛奶等；随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等；病情稳定后，可给予软食。避免食用坚硬、粗糙、刺激性食物。

进食姿势指导：指导患者进食时采取半坐卧位或坐位，头部稍前倾，以利于食物顺利通过咽部，减少疼痛。

营养支持：如果患者吞咽困难严重，无法经口进食，可遵医嘱给予静脉营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保证患者的营养需求。

（四）心理护理

沟通交流：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者解释疾病的相关知识、治疗方法及预后，让患者了解病情，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，以缓解紧张、焦虑情绪，减轻疼痛感知。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予帮助和解决。

（五）健康指导

疾病知识指导：向患者及家属讲解急性化脓性扁