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一例电击伤术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，35岁，因“高压电击伤致全身多处疼痛、出血伴意识障碍1小时”入院。患者于1小时前在工地作业时不慎触碰10kV高压电线，当即出现全身多处电弧烧伤，伴短暂意识丧失，约5分钟后意识恢复，感全身剧烈疼痛，创面大量渗血，由工友紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。全身多处可见电弧烧伤创面，总面积约25%TBSA，其中Ⅲ度烧伤约15%TBSA，主要分布于头面部、双上肢及胸腹部。创面呈焦痂状，部分区域可见炭化，边界不清，触痛明显，部分创面有活动性出血。双上肢腕部以下感觉、运动功能障碍，手指末梢血运差，皮温低。

辅助检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白95g/L；血生化示血钾5.8mmol/L，血肌酐135μmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28ng/ml；心电图示窦性心动过速，ST-T段改变。

入院诊断：1.高压电击伤25%TBSA（Ⅲ度15%）；2.创伤性休克（代偿期）；3.急性肾功能损伤；4.心肌损伤；5.双上肢神经血管损伤。

治疗经过：患者入院后立即给予抗休克治疗，快速补液、输血，纠正电解质紊乱；同时行创面清创、焦痂切开减压术，以缓解肢体肿胀对血管神经的压迫；术后转入烧伤ICU进一步治疗，给予抗感染、营养支持、保护脏器功能等对症处理。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后患者持续心电监护，心率波动在110-130次/分，血压维持在95-110/65-80mmHg，呼吸20-24次/分，血氧饱和度95%-98%。体温波动在37.5-38.5℃，考虑为创面吸收热及感染所致。

创面情况：术后创面覆盖无菌敷料，可见少量渗血渗液，焦痂切开减压处引流通畅，引出少量血性液体。双上肢肿胀明显，皮肤张力高，手指末梢血运较术前有所改善，但仍存在感觉、运动功能障碍。

脏器功能：术后复查血常规示白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞百分比95%；血生化示血钾5.2mmol/L，血肌酐142μmol/L，CK-MB35ng/ml；肾功能指标较前无明显改善，心肌损伤标志物略有升高。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为7-8分，疼痛主要集中在创面及焦痂切开处，呈持续性剧痛，影响患者睡眠及休息。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，且创面严重、肢体功能障碍，担心预后及生活质量，出现明显的焦虑、恐惧情绪。患者为家庭主要经济支柱，担心医疗费用过高给家庭带来负担，情绪低落，不愿与人交流。

三、护理问题与措施

（一）体液不足：与创面大量渗液、失血及休克有关

护理措施：

严密监测生命体征：持续心电监护，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，及时记录并报告医生。

合理补液：根据患者血压、心率、尿量及中心静脉压等指标，调整补液速度及补液量。遵医嘱输入晶体液、胶体液及血液制品，维持有效循环血量。

观察尿量及尿液性状：留置导尿管，每小时记录尿量，观察尿液颜色、性状及比重。若尿量30ml/h，提示血容量不足或肾功能损伤加重，及时报告医生处理。

维持电解质及酸碱平衡：定期复查血生化，根据检查结果及时调整电解质及酸碱平衡，避免出现低钾、高钾等电解质紊乱。

（二）皮肤完整性受损：与电击伤导致皮肤组织坏死、创面感染有关

护理措施：

创面护理：保持创面清洁干燥，严格执行无菌操作技术。每日更换创面敷料，观察创面有无红肿、渗液、异味等感染迹象。对于焦痂切开减压处，每日用生理盐水冲洗，更换引流条，保持引流通畅。

预防感染：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。加强病房管理，保持室内空气清新，定期进行空气消毒，限制探视人员，避免交叉感染。

营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时遵医嘱静脉输注白蛋白、复方氨基酸等营养制剂，以促进创面愈合。

体位护理：协助患者采取舒适体位，避免创面受压。对于双上肢，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）疼痛：与创面损伤、组织水肿及手术创伤有关

护理措施：

疼痛评估：每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，及时记录并报告医生。

药物止痛：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，根据患者疼痛程度调整药物剂量及给药时间。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等。

非药物止痛：采用分散注意力、放松训练等方法缓解患者疼痛。如播放患者喜欢的音乐、与患者聊天、指导患者进行深呼吸等。

舒适护理：保持病房环境安静、整洁、舒适，调节室内温度及湿度适宜。协助患者更换体位，避免创面受压，减轻疼痛。

（四）焦虑、恐惧：与担心疾病预后、肢体功能障碍及医疗费用有关