结肠癌专科护理个案.docVIP

结肠癌术后并发症护理个案：以一例肠造口感染合并吻合口瘘患者为例

一、病例概况

患者基本信息

姓名：张XX性别：男年龄：62岁住院号：2025XXXX

入院时间：2025年5月10日出院时间：2025年6月20日

诊断：乙状结肠癌（pT3N1M0，ⅢB期）、肠造口感染、吻合口瘘

简要病史

患者因“反复腹痛伴便血3个月”入院，肠镜检查提示乙状结肠占位性病变，病理活检确诊为中分化腺癌。完善术前检查后，于5月15日在全麻下行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术+末端回肠预防性造口术。术后第3天，患者出现发热（最高体温38.8℃）、造口周围皮肤红肿渗液，腹部CT提示吻合口周围积液，诊断为肠造口感染合并吻合口瘘。经多学科团队（MDT）协作治疗与专科护理干预后，患者感染控制，吻合口瘘愈合，于术后40天顺利出院。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后第3天体温38.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，提示感染性休克早期征象。

造口情况：造口黏膜红肿，周围皮肤（距造口边缘2cm范围内）出现Ⅲ度刺激性皮炎（皮肤破溃、渗液，面积约4cm×5cm），造口袋粘贴不牢固，有粪便渗漏。

腹部体征：全腹压痛，以左下腹吻合口区域为著，反跳痛（±），肠鸣音减弱（1次/分），提示腹膜刺激征。

实验室指标：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）