脑栓塞动脉取栓术后肺栓塞护理个案.docVIP

脑栓塞动脉取栓术后并发肺栓塞患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制欠佳。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。急诊行脑血管造影检查，提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，遂行动脉取栓术，术后血管再通良好。术后第2天，患者突然出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安，血氧饱和度降至85%，血压100/60mmHg，心率120次/分。急查血气分析提示低氧血症、呼吸性碱中毒；D-二聚体明显升高；肺动脉CTA提示双侧肺动脉多发栓塞。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度85%（面罩吸氧5L/min）。

呼吸系统：呼吸困难，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率增快，心音有力，律齐，未闻及杂音。

神经系统：神志清楚，烦躁不安，右侧肢体肌力较术前无明显变化。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；D-二聚体1200ng/ml（正常500ng/ml）；血气分析示pH7.48，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。

（二）心理社会状况评估

患者因突发病情变化，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后。家属对病情的突然变化感到震惊和担忧，对治疗和护理存在一定的疑问。

三、护理问题

气体交换受损：与肺栓塞导致肺通气/血流比例失调有关。

焦虑：与病情突然变化、担心预后有关。

有出血的风险：与使用抗凝药物有关。

知识缺乏：缺乏肺栓塞相关疾病知识及康复护理知识。

四、护理措施

（一）紧急抢救与病情监测

保持呼吸道通畅：立即给予患者面罩吸氧，氧流量5-8L/min，必要时行气管插管机械通气。协助患者取半坐卧位，有利于呼吸。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次。

循环支持：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素钙）、溶栓药物（如尿激酶）、血管活性药物（如多巴胺）等。密切监测患者的血压、心率、心律变化，每15分钟测量1次血压，必要时行心电监护。

病情观察：密切观察患者的意识状态、面色、口唇发绀情况，以及有无胸痛、咯血等症状。观察患者的尿量变化，每小时记录1次尿量，评估肾功能。定期复查血气分析、D-二聚体、凝血功能等指标，了解病情变化。

（二）心理护理

沟通与安慰：护士应主动与患者沟通，用温和、亲切的语言安慰患者，缓解其焦虑、恐惧情绪。向患者及家属解释病情变化的原因、治疗方案及预后，增强其治疗信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，减少不必要的刺激。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

（三）抗凝治疗的护理

用药护理：严格遵医嘱给予抗凝药物，注意药物的剂量、用法、给药途径及时间。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能，根据凝血指标调整药物剂量。

穿刺部位护理：动脉取栓术后穿刺部位需加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿形成。抗凝治疗期间，避免在同一部位反复穿刺，穿刺后延长按压时间。

（四）康复护理

早期活动：在患者病情稳定后，鼓励其早期下床活动。指导患者进行适当的肢体功能锻炼，如翻身、坐起、站立、行走等，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，促进肺扩张，改善肺通气功能。

饮食指导：给予患者高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。

五、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者的病情逐渐稳定。术后第5天，患者呼吸困难症状明显缓解，血氧饱和度升至95%以上，呼吸频率降至20次/分左右。术后第7天，患者可下床活动，右侧肢体肌力较前有所恢复。术后第10天，复查肺动脉CTA提示肺动脉栓塞明显好转。患者及家属对治疗和护理效果满意，焦虑情绪明显缓解，掌握了肺栓塞相关疾病知识及康复护理方法。

六、出院指导

用药指导：告知患者出院后需继续服用抗凝药物（如华法林），严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。定期复查凝血功能，根据凝血指标调整药物剂量。

生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免劳累。适当进行体育锻炼，增强体质。保持心情舒畅，避免情绪激动。

饮食指导：继续给予高蛋白