开放性大手术术后护理个案.docVIP

一例开放性肝脏肿瘤切除术患者的术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“反复右上腹隐痛3个月”入院。入院诊断为原发性肝癌（右叶，直径约8cm），无远处转移。患者既往有20年乙型病毒性肝炎病史，规律服用抗病毒药物，肝功能Child-Pugh分级为B级。经多学科会诊（MDT）讨论，于2025年10月15日在全麻下行开放性右半肝切除术。手术历时4小时，术中出血约600ml，输注红细胞2U，血浆400ml。术后安返外科重症监护室（SICU），予呼吸机辅助通气、心电监护、胃肠减压、腹腔引流、深静脉置管等支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后入SICU时，体温36.8℃，心率112次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助），血压105/65mmHg，SpO?98%。

意识状态：麻醉未清醒，GCS评分7分（E1V1M5）。

伤口与引流：

腹部正中切口长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液。

腹腔引流管2根（肝门区及右膈下），引流出淡血性液体约150ml/小时。

胃肠减压管引流出少量咖啡色胃液。

导尿管通畅，引出淡黄色尿液。

实验室检查：术后急查血常规示Hb85g/L，WBC12.5×10?/L，PLT102×10?/L；肝功能示ALT320U/L，AST280U/L，TBIL35μmol/L，ALB28g/L；凝血功能示PT14.5秒，INR1.2