耐药性的护理个案.docVIP

多重耐药菌感染患者个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支。入院前1月，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.8℃，自行口服“阿莫西林胶囊”治疗3天，症状无明显缓解，后至当地社区卫生服务中心就诊，给予“头孢呋辛钠”静脉滴注治疗5天，症状稍有减轻，但停药后再次加重。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入呼吸内科。

入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）105mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。胸部CT示：双肺下叶斑片状阴影，考虑感染性病变。

入院后，医生立即采集患者痰液标本进行细菌培养及药敏试验。3天后，细菌培养结果回报：检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏试验显示对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等多种抗生素耐药，仅对万古霉素、利奈唑胺敏感。结合患者病史、临床表现及检查结果，明确诊断为多重耐药菌（MRSA）所致肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状明显，痰液黏稠，不易咳出，双肺可闻及湿啰音，存在气体交换受损的风险。

体温：患者仍有低热，体温波动在37.8℃-38.2℃之间，提示感染尚未完全控制。

营养状况：患者因疾病消耗及食欲减退，近1月体重下降约3kg，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

皮肤状况：患者长期卧床，活动量减少，骶尾部皮肤稍发红，有发生压疮的潜在风险。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗效果不佳，且得知感染了耐药菌，担心疾病预后及传染给家人，出现焦虑、恐惧情绪。同时，患者家属对多重耐药菌感染的相关知识缺乏了解，也表现出一定的担忧。

（三）耐药菌感染相关评估

感染部位：主要为肺部感染。

耐药菌种类：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。

传播风险：MRSA可通过接触传播，患者咳嗽、咳痰产生的飞沫也可能造成传播，需加强隔离防护。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染导致的肺通气和换气功能障碍有关。

体温过高：与多重耐药菌感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与疾病消耗、食欲减退有关。

焦虑：与病情反复、担心预后及传染有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

知识缺乏：患者及家属对多重耐药菌感染的防治知识了解不足。

有传播感染的风险：与多重耐药菌的特性及患者的临床表现有关。

四、护理措施

（一）感染控制与隔离护理

隔离措施

将患者安置在单人隔离病房，病房门口悬挂“接触隔离”标识，限制无关人员进入。

医护人员进入病房时，需穿隔离衣、戴一次性医用外科口罩、帽子及手套，操作完毕后严格按照“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。

患者的所有诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计等，应专人专用，使用后用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）擦拭消毒。

病房内的地面、床头柜、床栏等物体表面，每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次。

患者的痰液、呕吐物等分泌物，需用含氯消毒剂（有效氯浓度2000mg/L）浸泡30分钟后再倾倒。

患者出院后，病房需进行终末消毒，包括空气消毒（紫外线照射60分钟）、物体表面及地面消毒（含氯消毒剂擦拭）、床单元消毒（更换床单被套，并用含氯消毒剂擦拭床垫、床架）等。

标本采集与管理

严格遵守无菌操作原则采集患者的痰液、血液等标本，标本容器需贴好标签，注明“多重耐药菌感染”标识，及时送检。

实验室接收标本后，应优先处理，并及时将检验结果反馈给临床科室。

（二）病情观察与护理

生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时测量1次并记录。若患者体温超过38.5℃，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等），必要时遵医嘱给予药物降温。

呼吸系统症状观察：观察患者咳嗽、咳痰的性质、量、颜色及气味，记录痰液的排出情况。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，以稀释痰液，利于咳出。

药物疗效与不良反应观察：遵医嘱给予患者万古霉素静脉滴注治疗，万古霉素的治疗窗较窄，且具有肾毒性和耳毒性等不良反应，因此在用药过程中需密切观察患者的肾功能（如血肌酐、尿素氮等）及听力变化，定期监测血药浓度，根据血药浓度调整药物剂量。同时，观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应。

（三）营养支持护理

饮食指导：根据患者的病情及营养状况，制定个性化的饮食方案。鼓励患者进食高蛋白、高