护理病人饮食问题及个案.docVIP

老年糖尿病合并吞咽障碍患者的饮食护理个案

一、病例基本情况

患者张某某，女性，78岁，因“反复头晕、乏力2周”入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L之间。3个月前因脑梗死导致右侧肢体偏瘫，遗留吞咽功能障碍，表现为进食时呛咳、吞咽费力，近1个月体重下降5kg，白蛋白水平降至30g/L（正常范围35-50g/L），存在中度营养不良风险。

二、主要饮食问题分析

（一）吞咽功能障碍导致进食困难

患者因脑梗死损伤吞咽中枢，出现吞咽反射延迟、舌肌运动不协调等问题。在进食过程中，食物容易滞留于口腔或咽喉部，引发呛咳，严重时可能导致吸入性肺炎。为避免呛咳，患者往往会减少进食量，导致营养摄入不足。

（二）糖尿病饮食管理难度大

糖尿病患者需要严格控制碳水化合物的摄入量，同时保证蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的均衡。但由于吞咽障碍，患者无法正常进食固体食物，只能选择流质或半流质饮食。而流质饮食中碳水化合物含量较高，容易导致血糖快速升高；半流质饮食如果制作不当，也可能存在营养不均衡的问题。

（三）营养不良风险高

患者因吞咽障碍导致进食量减少，同时糖尿病本身也会消耗身体的能量和蛋白质。长期下来，患者出现体重下降、白蛋白水平降低等营养不良的表现。营养不良不仅会影响患者的身体恢复，还会降低免疫力，增加感染的风险。

三、护理措施