颈臂从组织麻醉护理个案.docVIP

颈臂丛神经阻滞麻醉下肱骨骨折切开复位内固定术个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：45岁，职业：建筑工人。

主诉：高处坠落致右上臂疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者于2025年10月12日14:00在工地搬运材料时不慎从3米高处坠落，右侧身体先着地，当即感右上臂剧烈疼痛，伴活动受限，无昏迷、头痛、胸痛等不适。工友立即拨打120，送至我院急诊。

体格检查：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

专科检查：右上臂肿胀明显，中段压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右手各指感觉、运动正常，桡动脉搏动可触及。

辅助检查：

X线片（右上臂正侧位）：右侧肱骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。

血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查未见明显异常。

诊断：右侧肱骨中段粉碎性骨折。

治疗方案：拟在颈臂丛神经阻滞麻醉下行右侧肱骨骨折切开复位内固定术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

疼痛：右上臂VAS评分8分（静息时），活动时达10分，疼痛导致患者不敢活动患肢，睡眠受扰。

肢体功能：右上臂肿胀、畸形，无法自主抬举，右手握力减弱（约为左侧的60%）。

营养状况：BMI23.5kg/m2，近3个月体重稳定，无营养不良风险。

麻醉相关评估：

过敏史：否认局麻药、抗生素等过敏史。

穿刺部位：右侧颈部及腋窝皮肤完整，无感染、瘢痕或畸形，符合神经阻滞穿刺条件。

气道评估：Mallampati分级Ⅱ级，张口度约4cm，颈部活动度正常，无困难气道风险。

心理评估

患者因突发外伤、担心手术效果及术后恢复，表现出明显焦虑，反复询问“手术会不会疼”“以后手臂还能不能干活”。

对颈臂丛麻醉不了解，担心麻醉失败或出现后遗症（如神经损伤）。

社会评估

家庭支持：妻子陪同就诊，能提供情感及生活支持。

经济状况：工地购买工伤保险，医疗费用有保障。

（二）术中评估

麻醉过程评估

麻醉方式：右侧颈浅丛+肌间沟臂丛神经阻滞（0.375%罗哌卡因20ml+2%利多卡因10ml混合液）。

麻醉效果：注药后15分钟，右侧颈部、肩部及上臂皮肤痛觉消失（针刺试验阴性），右上臂肌力降至Ⅰ级，满足手术要求。

生命体征：麻醉期间BP125-140/80-90mmHg，P75-90次/分，R18-22次/分，SpO?99%（鼻导管吸氧2L/min），未出现局麻药中毒、呼吸抑制等并发症。

手术操作评估

手术时长：约120分钟，术中出血约150ml，未输血。

体位：仰卧位，右侧肩部垫高，头部偏向左侧，患肢外展90°，妥善固定防止术中移位。

（三）术后评估

生理评估

生命体征：返回病房时T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

麻醉恢复：右侧上臂痛觉逐渐恢复（术后2小时VAS评分4分），肌力Ⅱ级，右手感觉、运动正常，桡动脉搏动清晰。

伤口情况：右上臂切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液（术后2小时引流量约30ml）。

并发症风险：

神经损伤：需密切观察患肢感觉、运动变化。

肿胀：右上臂肿胀较术前加重（周径较左侧粗约2cm），存在骨筋膜室综合征风险。

深静脉血栓（DVT）：术后卧床、患肢制动，为DVT高危人群（Caprini评分3分）。

心理评估

患者因术后疼痛缓解，情绪较术前稳定，但仍担心患肢功能恢复，对康复训练存在恐惧。

三、护理问题

根据评估结果，优先确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

急性疼痛

骨折创伤、手术切口、麻醉后痛觉恢复

高

焦虑

对手术及麻醉知识缺乏、担心预后

中

有外周神经损伤的风险

麻醉穿刺操作、手术牵拉、术后肿胀压迫

高

有皮肤完整性受损的风险

术后卧床、患肢制动导致局部受压

中

知识缺乏

缺乏颈臂丛麻醉配合及术后康复训练知识

中

四、护理措施

（一）术前护理

疼痛管理

体位护理：指导患者取舒适体位，右侧上臂用软枕垫高（高于心脏水平），减轻肿胀及疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h），用药后30分钟评估VAS评分，降至6分以下。

非药物镇痛：通过播放轻音乐、与患者聊天分散注意力，缓解疼痛焦虑。

心理护理

麻醉知识科普：用通俗语言解释颈臂丛麻醉的原理（“像输液一样在颈部打针，让手臂暂时失去痛觉”），强调其“创伤小、恢复快、对全身影响小”的优势，打消患者对麻醉的顾虑。

手术沟通：联合医生向患者展示类似骨折的术后恢复案例，说明手术目的是“复位骨头、固定断端，帮助手臂恢复功能”，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次10分钟，缓解焦虑情绪。

术前准备

皮肤准备：协助患者