肺术后出血并发症的护理个案.docVIP

肺术后出血并发症的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复咳嗽咳痰伴咯血1月余”入院。既往有长期吸烟史（40年，每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，带回胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引出淡红色血性液体。

术后出血发生情况：术后第2小时，护士巡视时发现胸腔闭式引流管引流出鲜红色血液，量约300ml，且患者出现心率加快（110次/分）、血压下降（90/60mmHg）、面色苍白、四肢湿冷等休克早期表现。立即报告医生，诊断为肺术后活动性出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：心率110次/分，血压90/60mmHg，呼吸22次/分，体温36.5℃，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者意识清楚，但精神萎靡，表情痛苦。

出血情况：胸腔闭式引流管持续引流出鲜红色血液，每小时引流量超过100ml，且颜色鲜红，无血凝块。

皮肤黏膜：面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，皮肤弹性差。

实验室检查：急查血常规示血红蛋白（Hb）由术前的130g/L降至90g/L，红细胞压积（HCT）由40%降至28%。凝血功能检查示凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均在正常范围。

（二