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肾动脉栓塞术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：泌尿外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512001

诊断：右肾动脉栓塞术后（右肾肿瘤破裂出血）

责任护士：李XX

参加人员：护士长王XX、主管医生刘XX、护士赵XX、实习护士陈XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“突发右侧腰背部剧烈疼痛伴肉眼血尿4小时”于2025年12月18日急诊入院。入院时血压85/50mmHg，心率110次/分，血红蛋白78g/L，CT提示右肾下极肿瘤破裂出血，肾周血肿约10cm×8cm。急诊行右肾动脉栓塞术，术中栓塞右肾下极动脉分支，术后转入病房监护。

（二）术后病情变化

生命体征：术后24小时血压波动在95-110/60-75mmHg，心率80-95次/分，体温37.5-38.2℃（低热）。

症状体征：右侧腰背部疼痛VAS评分由术前8分降至术后3分，无肉眼血尿，尿量约1500ml/24h，尿色淡黄。

实验室检查：术后第1天血红蛋白82g/L，肌酐85μmol/L（术前72μmol/L），白细胞计数12.5×10?/L（轻度升高）。

伤口情况：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动正常。

（三）护理问题与措施

疼痛管理：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h，指导患者取左侧卧位减轻压迫。

出血观察：每小时监测血压、心率，观察穿刺点及尿液颜色，记录24小时出入量。

肾功能保护：静脉补液1500ml/日，维持尿量100ml/h，避免使用肾毒性药物。

感染预防：保持穿刺点清洁干燥，监测体温变化，鼓励患者多饮水。

三、护理重点讨论（护士长）

（一）术后常见并发症识别

出血风险

高危因素：肿瘤破裂病史、抗凝药物使用（术后低分子肝素抗凝）。

观察要点：穿刺点渗血、腰背部肿胀加重、血红蛋白进行性下降。

处理原则：若出现血压骤降、心率加快，立即报告医生，准备输血及二次栓塞。

肾功能损伤

原因：栓塞后肾组织缺血、造影剂肾损伤。

预防措施：术后48小时内静脉补液2000-3000ml，促进造影剂排泄；避免使用氨基糖苷类抗生素。

栓塞后综合征

表现：低热、腹痛、恶心呕吐（因缺血组织坏死吸收引起）。

护理措施：物理降温（体温38.5℃时），清淡饮食，必要时予胃黏膜保护剂。

（二）护理操作规范

穿刺点护理：术后6小时可适当活动下肢，24小时后拆除加压绷带，避免剧烈运动1周。

用药指导：抗凝药物需持续使用3-5天，告知患者避免碰撞、剃须时防止皮肤破损。

饮食管理：术后1-2天予流质饮食，逐渐过渡至低脂高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋），避免辛辣刺激食物。

四、医生指导意见（主管医生）

病情评估：患者目前生命体征稳定，出血风险降低，但需警惕迟发性出血（术后3-5天可能因肿瘤组织坏死脱落引起）。

治疗调整：

停用低分子肝素，改为阿司匹林肠溶片100mg口服，qd（预防血栓形成）。

予头孢呋辛酯片0.25g口服，bid（预防感染）。

出院计划：若术后3天无并发症，可安排出院，出院后1周复查肾功能、CT，3个月后评估肿瘤切除可行性。

五、护理查房总结（护士长）

（一）现存问题与改进

现存问题：患者对术后抗凝药物的依从性需加强，部分护理记录中“尿量监测”未精确到小时。

改进措施：

制作《抗凝药物健康手册》，重点说明出血风险及应对方法。

设计“术后尿量监测表”，每2小时记录一次，确保数据准确。

（二）护理要点强调

核心目标：预防出血、保护肾功能、缓解疼痛。

关键观察指标：

生命体征：血压波动范围（收缩压90-130mmHg）、心率100次/分。

尿液指标：尿量100ml/h，尿色无加深。

实验室指标：血红蛋白稳定、肌酐无进行性升高。

（三）出院指导重点

活动限制：术后1个月内避免重体力劳动，避免右侧卧位压迫穿刺点。

症状随访：若出现腰背部疼痛加重、肉眼血尿、发热38.5℃，立即就医。

定期复查：出院后1周、1个月、3个月复查血常规、肾功能、肾脏CT。

查房结论：患者术后恢复良好，护理措施落实到位，需持续关注肾功能及出血风险，加强健康宣教，确保平稳过渡至出院。

（查房记录人：李XX，2025年12月21日）