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小叶性肺炎的护理个案

一、患者基本信息

姓名：患儿王某

性别：男

年龄：3岁

入院时间：2025年10月20日

主诉：咳嗽伴发热3天，加重1天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴发热，体温波动于38.5℃-39.2℃，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，呈阵发性痉挛性咳嗽，伴气促、呼吸困难，烦躁不安，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

个人史：足月顺产，生长发育正常，无特殊不良嗜好。

家族史：父母体健，无遗传病史。

二、病情概述

（一）入院查体

体温：39.0℃

脉搏：130次/分

呼吸：40次/分

血压：90/60mmHg

神志：烦躁不安，精神萎靡

皮肤黏膜：无皮疹及出血点，口唇发绀

肺部听诊：双肺可闻及散在中细湿啰音，以右肺下叶为著

心脏听诊：心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音

腹部查体：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及

神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。

胸部X线片：右肺下叶可见散在斑片状阴影，边界模糊。

痰培养：肺炎链球菌生长。

（三）诊断

小叶性肺炎（肺炎链球菌感染）

三、护理评估

（一）生理功能评估