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腭裂宝宝术后护理查房

时间：2025年12月26日星期五10:00

地点：儿科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、主管医生赵明

患者信息：患儿，男，1岁6个月，因“先天性腭裂”于3天前行腭裂修复术，术后恢复良好，今日为术后第3天。

一、查房核心流程

（一）病史汇报（责任护士张敏）

基本情况：患儿，男，1岁6个月，体重10kg，G1P1，足月顺产，出生时即发现上腭部裂隙，诊断为“先天性腭裂（Ⅱ度）”。

手术情况：于2025年12月23日在全麻下行“腭裂修复术”，手术顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

术后恢复：

生命体征：术后体温波动于36.5℃-37.8℃，今日晨测体温36.8℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：口腔内伤口敷料干燥，无渗血、渗液，腭部黏膜轻度肿胀，缝线在位，无松脱。

饮食情况：术后6小时开始试喂温凉流质饮食（如配方奶、米汤），目前每日喂养5-6次，每次约100-150ml，患儿吞咽良好，无呛咳。

排便情况：术后第2天排便1次，黄色软便，量中等。

睡眠情况：夜间睡眠尚可，偶有哭闹，安抚后可入睡。

用药情况：术后予头孢唑肟钠抗感染、维生素C促进伤口愈合、布洛芬混悬液备用（体温＞38.5℃时使用）。

（二）护理评估（责任护士张敏）

主观评估：患儿精神状态良好，与家长互动正常，无明显烦躁