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肺癌术前术后的护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月19日15:00

地点：胸外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生陈医生

患者基本信息

姓名：王建国

性别：男

年龄：65岁

诊断：左肺上叶腺癌（cT2aN1M0，IIB期）

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月15日（左肺上叶切除术+淋巴结清扫术）

二、术前护理评估与措施（回顾）

（一）术前评估

身体状况

患者因“反复咳嗽伴痰中带血2个月”入院，无胸痛、呼吸困难，体重近1个月下降3kg。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病史。

肺功能检查：FEV1/FVC=75%（轻度通气功能障碍），6分钟步行试验450m（正常范围）。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，肿瘤标志物CEA12.5ng/ml（轻度升高）。

心理状态

患者对手术存在焦虑，担心术后疼痛、恢复效果及肿瘤复发，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时）。

（二）术前护理措施

呼吸道准备

指导患者进行腹式呼吸训练：每日3次，每次10-15分钟，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，以增强肺通气功能。

教会患者有效咳嗽排痰：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液咳出，每日练习2次。

雾化吸入：生理盐水+氨溴索15mg，每日2次，稀释痰液，预防肺部感染。

营养支持

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果，每日热量摄入约2000kcal，纠正体重下降。

心理护理

责任护士每日与患者沟通，讲解手术流程、术后恢复要点及成功案例，缓解焦虑情绪。

遵医嘱给予艾司唑仑1mg睡前口服，改善睡眠。

术前准备

皮肤准备：术前1日备皮（范围：前胸、侧胸、腋下），清洁皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉时呕吐误吸。

药物准备：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg（减少呼吸道分泌物）、苯巴比妥钠0.1g（镇静）。

三、术后护理评估与措施（重点）

（一）术后即时评估（术后返回病房时）

生命体征

体温：36.8℃，心率：95次/分，呼吸：22次/分，血压：145/90mmHg，血氧饱和度（SpO2）：96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流

胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；左侧胸腔闭式引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约100ml，水柱波动约4cm。

尿管通畅，尿液清亮，量约200ml。

意识与疼痛

患者意识清醒，能正确回答问题；主诉切口疼痛，VAS评分6分（中度疼痛）。

（二）术后护理措施

1.体位与活动管理

术后6小时内：去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸和引流。

术后第1日：指导患者在床上进行四肢主动活动（握拳、屈伸膝关节），预防深静脉血栓；协助患者坐起，床边站立5-10分钟，逐渐增加活动量。

术后第2日：鼓励患者在病房内缓慢行走，每日2-3次，每次10-15分钟，避免过度劳累。

2.呼吸道管理（关键）

吸氧护理：术后持续鼻导管吸氧3-5L/min，维持SpO2≥95%；若SpO290%，及时通知医生，必要时改用面罩吸氧或呼吸机辅助呼吸。

有效咳嗽排痰：每2小时协助患者翻身、叩背（从下往上、从外向内），指导患者深呼吸后咳嗽，必要时用手指按压胸骨上窝刺激咳嗽；若痰液黏稠，给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德2mg），每日3次。

肺功能锻炼：术后第1日开始使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），每日3次，每次10-15分钟，目标是使吸入量逐渐达到术前水平。

3.胸腔闭式引流管护理

保持通畅：引流管避免扭曲、受压，定时挤压（由近心端向远心端），防止血块堵塞；观察水柱波动情况（正常波动范围4-6cm），若波动消失，可能为引流管堵塞或肺已复张。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量。术后24小时内引流液量一般不超过500ml，颜色由淡红色逐渐转为淡黄色；若引流液量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，需立即报告医生。

拔管指征：术后48-72小时，引流液量50ml/24h，胸片示肺复张良好，无漏气，可考虑拔管。拔管后观察患者有无呼吸困难、皮下气肿等。

4.疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为吗啡50mg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟；若VAS评分4分，可追加按压次数。

非药物镇痛：指导患者采用放松疗法（如听音乐、深呼吸），转移注意力；调整体位，避免压迫伤口；使用胸带固定胸部，减少咳嗽时的伤口牵拉痛。

5.并发症预防与观察

肺部感染：观察患者体温、痰液性状（如出现黄色脓痰、体温3