扁桃体围手术期术后护理个案.docVIP

扁桃体围手术期术后护理个案.doc

扁桃体切除术后围手术期护理个案

一、病例资料

患者张XX，女，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来每遇受凉或劳累后即出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作4-5次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，口服抗生素效果不佳，遂来我院就诊。

体格检查：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）25mg/L。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3日行双侧扁桃体切除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后患者主诉咽部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，吞咽时疼痛加剧，影响进食和睡眠。

出血风险：扁桃体切除术后24小时内为原发性出血高峰期，患者术后创面有少量渗血，唾液中带血丝，无活动性出血。

吞咽功能：患者因疼痛不敢吞咽，术后6小时未进食水，存在脱水和营养不良风险。

体温：术后体温37.8℃，考虑为吸收热。

（二）心理评估

患者为青少年女性，对手术效果和术后恢复存在焦虑情绪，担心疼痛影响学习和生活，表现为情绪低落、沉默寡言。