病人睡眠不好的护理个案.docVIP

病人睡眠障碍个案护理

一、病例资料

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，退休教师，身高172cm，体重75kg，BMI25.4kg/m2。患者已婚，育有一子，家庭关系和睦，经济状况良好。患者性格偏内向，退休后社交活动减少，日常以居家阅读、看电视为主。

（二）主诉

入睡困难、睡眠维持障碍伴日间疲乏3个月余。

（三）现病史

患者3个月前无明显诱因出现入睡困难，表现为卧床后辗转反侧，难以在30分钟内入睡，夜间易醒，醒后难以再次入睡，每晚觉醒次数约2-3次，总睡眠时间约4-5小时。患者自觉睡眠质量差，晨起后头晕、头痛，日间精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降，工作效率明显降低。患者曾自行服用“褪黑素”（剂量不详），效果不佳。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

（四）既往史

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（五）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，面色稍显憔悴。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性