帕金森吞咽困难护理个案.docVIP

帕金森病伴吞咽困难患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“进行性肢体震颤、运动迟缓5年，吞咽困难加重1个月”于2025年10月12日入院。

既往史：确诊帕金森病5年，长期规律服用多巴丝肼片（125mg/次，每日3次）、普拉克索片（0.25mg/次，每日3次），症状控制可；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，逐渐累及左上肢及双下肢，伴运动迟缓、步态不稳，诊断为帕金森病后规范服药。1个月前，患者自觉进食时“食物难以下咽”，饮水时频繁呛咳，固体食物需咀嚼数分钟才能缓慢咽下，近2周体重下降3kg，伴夜间口干、痰液黏稠不易咳出，无发热、呼吸困难等症状。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，身高172cm，体重52kg，BMI17.5（营养不良）。神经系统检查：面具脸，双侧肢体静止性震颤（右侧明显，震颤频率4-6Hz），四肢肌张力呈“齿轮样”增高，慌张步态，双侧咽反射减弱，洼田饮水试验Ⅳ级（50ml温水分2次以上咽下，有呛咳）。

辅助检查：血常规示血红蛋白115g/L（轻度贫血），血清白蛋白32g/L（偏低）；喉镜检查示咽喉部黏膜充血，声带活动正常，无明显结构异常；头颅MRI示脑内多发腔隙性梗死灶（陈旧性），脑萎缩。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

采用洼田