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坐骨骨折术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：58岁

住院号：202501123

诊断：右侧坐骨支骨折（闭合性）、高血压病2级（中危）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：右侧坐骨骨折切开复位内固定术

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、病情概述与术后恢复情况

（一）受伤与手术经过

患者于2025年12月17日因“不慎跌倒臀部着地”致右侧臀部疼痛、活动受限，急诊X线片示“右侧坐骨支骨折”，收入骨科病房。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）后，于次日在全麻下行“右侧坐骨骨折切开复位内固定术”，术中出血约150ml，未输血，手术过程顺利，术后安返病房。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第7天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右侧臀部手术切口长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿、硬结，切口边缘对合良好。

疼痛管理：术后第1-3天主诉切口疼痛（NRS评分4-5分），予口服塞来昔布胶囊（200mgbid）后缓解；目前NRS评分1-2分，偶有翻身时牵拉痛。

肢体功能：术后第2天开始指导床上踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；术后第5天可在助行器辅助下短距离行走（每次5-10分钟），右侧髋关节活动度：屈曲90°，后伸10°，外展20°，内收15°（较健侧稍受限）。

其他：术后第3天拔除导尿管，目前排尿顺畅，无尿频、尿急；大便1次/日，成形；饮食正常，睡眠良好。

三、护理评估

（一）生理评估

评估项目

具体内容

生命体征

平稳，血压控制在目标范围内（140/90mmHg）。

伤口愈合

切口甲级愈合，无感染迹象。

疼痛程度

轻度疼痛（NRS1-2分），不影响睡眠及日常活动。

肢体功能

下肢肌力：右侧股四头肌肌力4级，左下肢5级；关节活动度较术前明显改善。

营养状况

体重65kg，BMI23.5（正常）；白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，营养良好。

排泄功能

排尿、排便正常，无尿潴留、便秘。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者对骨折愈合及功能恢复存在一定担忧，担心影响日后工作（建筑工人），情绪稳定，能积极配合治疗。

家庭支持：配偶每日陪护，能协助进行康复训练；子女定期探望，经济状况良好。

知识掌握：对术后康复训练方法部分了解，但对长期功能锻炼的重要性认识不足。

（三）风险评估

深静脉血栓（DVT）：采用Caprini风险评估模型评分为3分（年龄50岁、手术时间45分钟、下肢骨折），属于中风险；目前双下肢无肿胀、压痛，Homans征阴性。

压疮：Braden评分22分（正常），无压疮风险。

跌倒风险：Morse跌倒评分45分（曾有跌倒史、使用助行器、步态不稳），属于中风险；已采取防跌倒措施（床栏防护、地面防滑、家属陪伴）。

四、护理问题与措施

（一）疼痛：与手术切口牵拉、骨折愈合过程有关

护理目标：患者疼痛NRS评分维持在≤3分，舒适感提升。

护理措施：

药物干预：遵医嘱继续口服塞来昔布胶囊（200mgbid），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物干预：指导患者采用放松疗法（深呼吸、听音乐）；翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口；使用软枕抬高患肢，减轻肿胀。

疼痛评估：每日评估疼痛程度、性质及诱发因素，及时调整护理方案。

（二）肢体功能障碍：与骨折固定、术后活动受限有关

护理目标：患者术后2周可独立行走，3个月恢复正常髋关节活动度。

护理措施：

康复训练指导：

床上训练：每日3次，每次10-15分钟，包括踝泵运动（30次/组）、股四头肌等长收缩（保持5秒/次，20次/组）、直腿抬高（抬高30°，保持10秒/次，15次/组）。

行走训练：每日2-3次，每次15-20分钟，从助行器辅助逐渐过渡到独立行走；指导正确步态（避免患肢负重过度）。

关节活动度训练：在康复师指导下进行髋关节主动-被动训练，逐渐增加活动范围（如屈曲从90°增至120°）。

功能锻炼监督：每日检查训练完成情况，纠正错误动作，如发现患者因疼痛拒绝训练，及时给予心理疏导及疼痛干预。

辅助器具使用：指导正确使用助行器（高度调节至肘关节屈曲30°，行走时先迈健侧，再迈患侧），避免摔倒。

（三）知识缺乏：与对术后康复知识、并发症预防了解不足有关

护理目标：患者及家属能掌握康复训练方法、并发症预防措施及出院后注意事项。

护理措施：

健康宣教：采用口头讲解+图文手册+示范操作相结合的方式，内容包括：

饮食指导：增加富含蛋白质、钙、维生素D的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、豆制品），避免辛辣刺激性食物。

伤口护理