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一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促5天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。5天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。

入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的气促、呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，提示存在低氧血症和二氧化碳潴留。

循环功能：心率加快，血压轻度升高，可能与缺氧和应激反应有关。

营养状况：患者精神差，食欲减退，可能存在营养不良风险。

睡眠状况：夜间不能平卧，影响睡眠质量。