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肛裂临床诊治指南和共识

一、疾病概述

1.1定义

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5～

1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青、中年人，绝大多数肛裂位于肛管

的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎性

疾病（如结核、溃疡性结肠炎及Crohn病等）或肿瘤的可能。

1.2流行病学

肛裂是一种常见的肛肠疾病，其发病率在肛肠疾病中约占20%，仅次于痔疮。男女均

可发病，女性发病率略高于男性。肛裂可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年多见。

1.3病因和发病机制

1.3.1解剖因素

肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差；肛提肌大部分附着

于肛管两侧，因此肛管前部和后部不如两侧坚强，容易损伤；肛管和直肠形成肛管直肠角，

使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。

1.3.2外伤

慢性便秘患者，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤

深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。此外，肛门检查如肛门指诊、肛门镜检查等操作不

当也可引起肛裂。

1.3.3感染

齿线附近的慢性炎症，如肛窦炎、肛乳头炎等，向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为

慢性溃疡。

1.3.4括约肌痉挛

肛管内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，肛门内括约肌反射性紧张收缩，

导致肛管缺血，是引起肛裂疼痛的主要原因。

1.3.5其他因素

腹泻、肛管狭窄、先天性肛门畸形、内分泌失调等因素也可能与肛裂的发生有关。

二、诊断流程

2.1病史采集

详细询问患者的排便情况，包括是否有便秘或腹泻、排便频率、大便性状等；了解患

者的疼痛特点，如疼痛的部位、程度、性质、发作时间、持续时间等；询问患者是否有便

血、肛门瘙痒等伴随症状；了解患者的既往史，包括是否有肛肠疾病史、手术史等；询问

患者的家族史，了解家族中是否有肛肠疾病患者。

2.2体格检查

2.2.1视诊

观察肛门外观，注意有无肛裂裂口、哨兵痔、肛乳头肥大等典型体征。肛裂裂口一般

位于肛管后正中或前正中，呈梭形或椭圆形，边缘整齐或不整齐，底部可见灰白色的肉芽

组织。哨兵痔位于肛裂裂口的外端，为皮赘样肿物。肛乳头肥大位于肛裂裂口的内端，为

乳头样肿物。

2.2.2指诊

指诊时应动作轻柔，避免引起患者疼痛。通过指诊可以了解肛管的紧张度、有无肿物、

有无触痛等情况。一般情况下，肛裂患者的肛管紧张度较高，指诊时可感到肛管内有明显

的触痛。

2.2.3肛门镜检查

肛门镜检查可以直接观察肛裂裂口的情况，同时还可以观察直肠黏膜的情况，排除其

他肛肠疾病。但在肛裂急性期，肛门镜检查可能会引起患者剧烈疼痛，应谨慎进行。

2.3辅助检查

2.3.1实验室检查

一般不需要进行特殊的实验室检查。但对于怀疑有肠道感染、炎症性肠病等疾病的患

者，可进行血常规、大便常规、大便潜血试验等检查，以了解患者的感染情况和是否有肠

道出血。

2.3.2影像学检查

一般情况下不需要进行影像学检查。但对于怀疑有肠道肿瘤、先天性肛门畸形等疾病

的患者，可进行结肠镜检查、钡剂灌肠检查、CT检查等，以明确诊断。

2.4诊断标准

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，一般可以做出肛裂的诊断。典型的肛裂

具有以下特点：

•有典型的疼痛周期，即排便时疼痛、便后短暂缓解、随后再次剧烈疼痛，疼痛可持续数小

时至十余小时。

•肛门视诊可见肛裂裂口、哨兵痔、肛乳头肥大等典型体征。

•排除其他肛肠疾病。

三、鉴别诊断

3.1痔

内痔一般无疼痛，仅有便血和脱出症状；外痔可出现疼痛，但疼痛程度较轻，一般无

典型的疼痛周期。痔的便血一般为鲜红色，不与大便相混合，可呈滴血或喷射状出血。肛

门视诊可见痔核，一般无肛裂裂口、哨兵痔、肛乳头肥大等体征。

3.2肛周脓肿

肛周脓肿主要表现为肛周持续性疼痛，伴有局部红肿、发热等症状。疼痛程度较重，

一般无典型的疼痛周期。肛门视诊可见肛周局部红肿，有明显的压痛，可触及波动感。血

常规检查可见白细胞计数升高。

3.3肛瘘

肛瘘主要表现为肛周反复流脓、疼痛、瘙痒等症状。疼痛程度较轻，一般无典型的疼

痛周期。肛门视诊可见肛周有外口，挤压外口可见脓性分泌物溢出。直肠指诊可触及条索

状硬结，自外口通向肛内。

3.4肛门癌

肛门癌主要表